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- 心脏外科在肺动脉栓塞外科治疗方面取得突破
- 来源:飞华健康网时间:2014-07-11浏览量:2378次
心脏外科在肺动脉栓塞外科治疗方面取得突破
至2012年以来,我院心脏外科谷天祥教授完成急慢性肺动脉栓塞肺动脉内膜剥脱术20余例,包括下肢深静脉血栓肺动脉栓塞,肺动脉内肿瘤栓子栓塞(血管平滑肌肉瘤, 心房粘液瘤等)以及原发肺动脉内肿瘤等多种病因,全部获得成功,患者乏氧以及心衰症状均得到完全缓解。在进行肺动脉内膜剥脱术同期行髂静脉、下腔静脉、右心房血管平滑肌肉瘤切除1例;同期行外伤性降主动脉破裂,降主动脉人工血管置换术1例。通过对手术方式精心设计和改良,目前已经可以对6级以上的肺动脉内栓子进行彻底清除。在麻醉科等相关科室的大力支持下,采用体外模式肺氧合技术(ECMO)对于术中及围术期出现灌注肺,心肺功能危象的患者进行支持治疗,成功解决肺动脉内膜剥脱术围术期心肺功能衰竭这一严重并发症的治疗难题,极大提高了手术的成功率。我院心脏外科是目前国内开展此项手术病例数最多、临床效果最佳的心脏中心,在肺动脉栓塞外科治疗领域,达到国际先进水平。
肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞,还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型,如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。美国每年估计约有65万~70万新发患者,是第三位常见的心血管疾病,其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。北京地区心血管病医院连续900例尸检资料发现,肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%,占风心病尸检的29%,心肌病的26%,肺心病的19%,说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞。肺栓塞的临床表现多种多样。临床所见主要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态,轻者仅累及2~3个肺段,可无任何症状;重者15~16个肺段,可发生休克或猝死,。基本有四个临床症候群:①急性肺心病:突然呼吸困难、濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷,见于突然栓塞二个肺叶以上的患者;②肺梗死:突然呼吸困难、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液;③“不能解释的呼吸困难”:栓塞面积相对较小,是提示无效腔增加的唯一症状;④慢性反复性肺血栓栓塞:起病缓慢,发现较晚,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全,是临床进行性的一个类型。肺动脉栓塞是一种高死亡率,严重影响生活质量的难治性疾病。
对于急性肺栓塞常用的治疗包括对症,溶栓,抗凝,介入局部溶栓,下腔静脉静脉滤器植入术等,但是最为有效的还是肺动脉栓子摘除术;对于慢性肺动脉栓塞肺动脉高压的患者,肺动脉血栓取出内膜剥脱术是唯一可能使慢性肺动脉栓塞肺动脉高压得到根治的治疗手段。
目前肺动脉内膜剥脱术是心脏外科最具为复杂的手术之一。因为该类手术患者危重,多存在严重的低氧血症和心脏功能不全,术后风险极高;该手术技术难度大,需在深低温停循环下进行肺动脉内切开直视取栓,显露困难,操作复杂;术后早期容易出现灌注肺、呼吸衰竭以及低心排等多种致命性并发症。因此该手术同样也是对麻醉,体外循环以及重症监护医生的巨大挑战。国内尚没有心脏中心系统开展肺动脉内膜剥脱术进行肺动脉栓塞治疗。美国加州大学圣地亚哥分校是目前国际上采用肺动脉内膜剥脱术治疗肺动脉栓塞最为权威的医学中心,其总体死亡率控制在5-11%,为国际最好效果。该中心对1500余例肺动脉内膜剥脱患者的临床总结表明:“无论多么严重的肺血管树的阻塞都可以处理;无论多么严重的右心功能损害和多么大的肺动脉阻力,都可进行手术”。肺动脉内膜剥脱是治疗危重肺动脉栓塞患者的最佳方式。
我院心脏外科在肺动脉栓塞外科治疗领域的探索,将对危重肺动脉栓塞患者的治疗带来新的突破。
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