- 上一篇:我院组织志愿者赴宝林苑社区进行义诊
- 下一篇:2014年第十次全院疑难病例讨论的通知
- 关于2014年第九次全院疑难病例讨论的通知
- 来源:飞华健康网时间:2014-08-21浏览量:1135次
包头医学院第二附属医院
关于2014年第九次全院疑难病例讨论的通知
一、时间:2014年8月25日(星期二)下午3:00点
二、地点:消化科示教室(外科综合楼六楼)
三、科室:内分泌科
四、要求:要求必须发言的科室:
消化科、肾内科、呼吸科、脑外科、心内科、CT、神经内科、泌尿外科
五、病情简介:
患者,女性,58岁,因“反复上腹痛伴反酸1月余,加重3天”于2013年1月8日入我院消化科。
现病史:患者1月前无明显诱因出现腹痛,以上腹部为主,呈钝痛,时有阵发性加剧,腹痛无规律性及放散性,无腹胀,伴反酸及嗳气,无恶心及呕吐,无呕血及黑便,无寒战、发热及黄染,无腹泻及便秘,症状反复出现,在我院治疗后好转出院。3天前无明显诱因上述症状加重,且呃逆频繁,感上腹嘈杂感,伴反酸及嗳气,伴恶心及呕吐,无呕血及黑便,为求进一步诊治就诊于我院,门诊以“胃炎”收消化科治疗。自发病以来。患者无左右上腹部剧痛,无心前区及胸骨后疼痛,无寒战及发热,一般情况可,大小便正常。
既往史:子宫肌瘤术后10余年。
入院查体:血压73/54mmHg,腹平软,上腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张。大生化:肌酐 191.8umol/L;尿酸 486umol/L; 钠 130.97mmol/L;氯 91.71mmol/L;钙 2.62mmol/L;磷 2.30mmol/L。肝胆胰脾及泌尿系超声未及异常,请肾内科会诊考虑急性肾功能不全,建议对症治疗。
诊疗经过:2013-01-11,患者7:30,突然出现神志淡漠,呼之不应,问话不答,四肢不自主颤抖,查体:P:133次/分;SO2%:95%;BP:150/80mmHg;心肺无异常,腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肾功示:尿素 16.50mmol/L ;肌酐 171.0umol/L;尿酸 466umol/L;钾 4.82mmol/L;钠 115.53mmol/L; 氯 76.83mmol/L,急请神经科会诊考虑患者低钠所致,建议积极补钠,给予患者补充高渗盐,患者于7:55分患者突然出现呕咖啡色胃内容物一次,量约100ml,未见明显鲜红色物质,考虑患者存在消化道出血,立即给予患者耐信静点,强力抑酸,止血治疗,
大生化 :尿素 9.68mmol/L;肌酐 75.4umol/L;尿酸 317umol/L;乳酸脱氢酶 356U/L;a-羟丁酸 218U/L;钾 3.63mmol/L;钠 116.84mmol/L;氯 75.1mmol/L;血常规(血Rt):白细胞 6.0810^9/L;中性细胞比率 83.01% ;内分泌科会诊建议患者可行血皮质醇节律,24H尿皮质醇,尿钾,尿钠,血钾钠氯,甲功三项,
患者现神清语利,呼之能应,问话能答,答话切题,继续补高渗盐治疗。
13号:肾功能:尿素 5.10mmol/L;肌酐 87.5umol/L;尿酸 220.5umol/L;钾 3.78mmol/L;钠 136.57mmol/L;氯 99.9mmol/L 现均正常。
血浆皮质醇测定:皮质醇(0点) 50.5nmol/L ;皮质醇(16点) 52.4nmol/L; 皮质醇(8点) 44.4nmol/L;24小时尿皮质醇 76.9nmol/24h;钠 136.57mmol/L; 氯 99.9mmol/L;
转入我科后主诉:偶有恶心,未吐,自感乏力
查体:颜面、口腔粘膜、及乳晕颜色均发黑,心肺腹未见异常。
送外院查血ACTH水平回报大于2000pg/ml,正常上限值为63.3pg/ml
肾上腺CT平扫加增强回报:双侧肾上腺呈结节样增大,左侧稍大、直径约1.3cm,CT值为37HU,密度较均匀,增强扫描均呈轻度较均匀强化。
查性腺6项:促卵泡生成素 83.71mIU/ml;促黄体生成素 51.35mIU/ml;孕酮 0.34ng/ml;雌二醇 0pg/ml;睾酮 0.05ng/ml;泌乳素 22.67ng/ml 均正常
结核抗体 阳性
六、讨论:
1、该疾病的诊断
2、下一步治疗
3、低钠血症的诊治思路
内分泌科 医务科
2014年8月20日
- 十二指肠溃疡跟消化不良有...21小时前
- 急性肾盂肾炎反复发热正常...21小时前
- 刚打了瘦脸针可以睡觉吗?21小时前
- 半夜睡不着觉该怎么办?21小时前
- 十二指肠溃疡会发生癌变吗...21小时前
- 小孩声带小结是什么原因?21小时前
- 常吃奥美拉唑的危害是什么...21小时前
- 胃反流十二指肠溃疡会引起...21小时前
- 三个月的婴儿声音嘶哑怎么...21小时前
- 喝荷叶茶会导致失眠吗21小时前
本院出诊医生
更多出诊信息最新医生答疑