福鼎市医院

　　2012年1月5日，迎着新年的第一场风雪，在敖日影副院长、吴正琮副主任的带领下，我院呼吸内科成功开展首例电子支气管镜代胸腔镜检查及治疗，突破以往胸腔积液性质难以确诊的困扰，树立了我院对疑难胸腔积液性质诊断的里程碑。

　　胸膜疾病是一种常见病种，病因以结核性胸膜炎及肺癌转移为多见。以往，胸腔积液只能确定是“渗出液”或“漏出液”，再根据病情、发病年龄等综合因素考虑胸水病因，尚无确诊的可靠方法。统计资料表明，胸腔积液标本细菌学和细胞学检查，确诊率为23%—40%。经皮穿刺胸膜活检诊断率为23%—40%，而经电子支气管镜代胸腔镜胸膜活检确诊率达90%以上。

　　经电子支气管镜代胸腔镜胸膜活检不仅能够清晰窥视胸膜病变情况，易成功取材，确诊率高，而且手术切口小，局麻费用低，为大多数患者耐受，尤其适合胸水性质不明、治疗效果差的患者。突破以往胸水仅能分辨渗出液或漏出液的初级治疗水平，给广大患者带来福音!腔镜经肋间隙进镜，直视下观察胸膜病变、直取组织病理，大大提高了诊断的阳性率，是诊断胸膜疾病的新标准。这种检查术创伤小、安全性高、痛苦小。此项技术的开展填补了我院“内科胸腔镜”技术的空白，为各类胸腔积液患者的明确诊断和治疗提供新方法、新方向。

　　20世纪90年代，由于内镜技术的发展和微创操作的要求，出现了外科电视胸腔镜(VATS)，而外科胸腔镜的应用使得更多的呼吸内科医生了解和使用“内科胸腔镜”。内科胸腔镜(Medical Thoracoscopy，又称为Pleuroscopy)是一项侵入性操作技术，能够直视胸膜腔内病变，并可能对病变进行诊断和治疗。因此，这项技术的应用对肺胸膜疾病的诊断具有重要的实际意义。

　　内科胸腔镜相对于外科胸腔镜有着以下优势：1、内科胸腔镜是简单、微创的检查技术，可由呼吸内科医生在气管镜室完成;2、内科胸腔镜采用局部麻醉(或加用静脉镇静)下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察或病灶活检，患者容易耐受;3、内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉，因此费用明显低于外科胸腔镜;4、使用设备简易且安全性高，术后仅需短暂的住院观察。内科胸腔镜凭借其创伤小、简单高效的特点已在呼吸领域广泛应用。

　　内科胸腔镜主要适应症为：

　　1、经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液;

　　2、肺癌或胸膜间皮瘤的分期;

　　3、对恶性积液或复发性良性胸水患者进行滑石粉胸膜固定治疗;

　　4、对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期的局部治疗也是内科胸腔镜的适应症;

　　5、其他适应症包括需要在膈肌、纵膈和心包进行活检的病例。

　　内科胸腔镜是一项安全的检查。胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌症，因此严重胸膜黏贴连不宜进行检查。相对禁忌症包括：1、出血性疾病(血小板低于4万);

　　2、低氧血症;

　　3、严重心血管疾病;

　　4、持续不能控制的咳嗽;

　　5、极度虚弱者。

　　内科胸腔镜作为一项呼吸科医生可操作的安全、有效的微创诊疗技术，对胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。通过内科胸腔镜可以明确或排除恶性或结核性积液，准确率几乎达到100%;有助于明确胸膜疾病的病因和恶性积液的预后诊断以及制定相应的治疗方案。此外，对脓胸和自发性气胸的治疗亦有很大的意义，通过内科胸腔镜向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸水和复发性良性积液(如：乳糜胸)。相信不久的将来内科胸腔镜会成为呼吸科医生必须掌握且相当实用的诊疗技术。