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- 内科病人的输血
- 来源:飞华健康网时间:2012-06-08浏览量:1344次
内科慢性贫血
1.输血原则:
①不轻易输血,针对病因治疗,病因治疗比输血更为重要。
②贫血是缓慢发生的,病人通过代偿已耐受Hb的减低。
③Hb及HCT的高低不是决定输血的最好指标,应以症状为主,
无明显贫血症状者,可暂不输血。
④不存在血容量不足,有输血指征时只输红细胞,无须输全血。
⑤制定完整的输血方案,选择何种红细胞制品要根据病情决定。
2.输血指征:
Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明显贫血症状者(遗传性血液病患儿在其生长发育期,输血指征可放宽)。
贫血严重者、需要手术者或待产孕妇,应尽快输血。
最好输注滤除白细胞的红细胞,有条件可输年轻红细胞。
内科急性贫血
主要是消化道出血、出血性疾病、大咯血、急性溶血、急性造血功能障碍所致的贫血。
1.急性贫血者:要及时查明失血原因,有效止血,迅速输液补足容量,在此基础上适当输注红细胞。
2.急性溶血者:要及时阻断溶血诱因,必需输血时,应输注滤白红细胞或洗涤红细胞。
3.造血功能障碍者:常伴有白细胞和血小板的减少,出血时及时输注血小板,出现感染应以抗生素为主,不轻易输注白细胞。
4.出血性疾病:分血小板数量或功能障碍和凝血功能障碍两类。
虽然出血丢失的是全血,但输全血不一定能止血,因为全血中的血小板和凝血因子浓度低,达不到止血的效果,应针对缺少的成分补充相应的浓缩物(如:血小板、冷沉淀、新鲜血浆等)。
消化系统疾病的输血原则
1.慢性失血导致缺铁性贫血,无需输血。
在消化道急性大出血时应:
① 消除失血原因,及时止血。
② 补充血容量。
③ 根据病情需要决定是否输血。
④ 根据失血量及贫血严重程度,决定输血量和输血速度。
⑤ 根据病情需要决定输红细胞或全血。
2.严重肝病引起肝肾综合征:
可能存在酸中毒和高血钾者,宜输新鲜制备的红细胞,避免用含钾较高的保存红细胞。
3.肝硬化致棘形红细胞增多症:
发生严重溶血性贫血时,用洗涤红细胞。
泌尿系统疾病的输血原则
1.慢性肾功能衰竭:在血浆蛋白极低、进食少时,适当补充白蛋白,输注速度宜慢,同时给予利尿剂。
2.慢性肾功能衰竭:必须输红细胞时,用年轻红细胞或洗涤红细胞。
3.肾移植前输血:可提高存活率,许多肾移植中心将肾移植前输血,作为提高肾移植存活率的有效措施。其机理是输入HLA不相合的淋巴细胞,使受体产生免疫耐受性,减低对异基因肾的排斥反应。
近年来,因强效免疫抑制剂的应用,输血已不重要。
4. 肺出血-肾炎综合征:血浆置换疗法,可使咯血停止及抗基膜抗体滴度正常。
白血病的输血指征
1.贫血:Hb<40g/L,休息时有明显贫血症状时,可输红细胞,最好选用滤白红细胞。
2.粒细胞减少:联合应用广谱抗生素72~96小时,发热>38.5℃,中性粒细胞<0.2×109/L,输粒细胞1.0×1010/L,连用4~7次。
3.血小板减少:无明显出血,血小板<10×109/L时,应预防性输注;出血明显,血小板<20×109/L时,应治疗性输注;
剂量为2U/10kg体重,每周2~3次。
4.外科手术时:血小板>50×109/L时,不需要预防性输注血小板;
中枢神经系统手术、视网膜手术等,术前应预防性输注。
5.腰穿时出血的预防:除非血小板<20×109/L,否则出血危险性很小
弥散性血管内凝血(DIC)的输血
1.显著贫血:输红细胞。血小板及凝血因子水平很低时,可输血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀及纤维蛋白原等。
2.紧急外科手术:适宜成分输血。DIC输血乃替代疗法,需要8h重复一次,按PC、PT、APTT、纤维蛋白原水平及血容量调整剂量。一旦凝血因子水平正常或接近正常时,应立即停止成分输血。
3.凝血因子的补充:使用前准确检查,确定DIC过程已得到控制,否则必须在应用肝素抗凝的基础上使用。
4.肝素抗凝治疗:同时加用抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)浓缩剂,AT-Ⅲ<50%时应使用AT-Ⅲ制剂,平均1IU/kg可使AT-Ⅲ活性升高1%。
5.蛋白C:有抗凝作用,可灭活FⅤ及FⅧ,对内毒素引起的DIC效果良好。
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