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- 来源:飞华健康网时间:2013-05-28浏览量:866次
当今社会,医患关系日趋紧张,这一定程度上是因为目前的医疗制度还有不完善的地方,但还有一个重大的原因是医患之间的沟通缺乏。患者急于让自己的病好起来,而不考虑目前的客观医学情况,提出一些目前医学暂无法解决的要求;而医生则疲于应付巨大的医疗压力,忽略了与患者的交流,使医患信息进一步不对等,忽略了对患者的人文关怀。而在这样的医患关系下,叙事医学作为一个两方建立理解的桥梁,应该被着力推广和运用。
我对叙事医学概念的理解是,用叙事能力来实践的医学,是对患者的故事进行认知、吸收和阐释。通过叙事医学的手段,医生可以见证患者的苦难,并将疾病的全貌娓娓道来,克服专业主义,培养医务人员的同情心。叙事是一种不同于逻辑思维科学的思维模式。每当患者到医生处就医的时候,即医患之间开始接触时,首先用于交流的就是医患之间的语言,是叩开交流之门的敲门砖。然而,尽管谈论相同主题,但表达出来的言语却能让人产生不同的感受。这让我们慢慢意识到专业人员与非专业人员之间的交流方式与交流用语是存在明显差异的,或者说医生的“医学声音”(voice of medicine)与患者的“生活世界声音”(voice of lifeworld)之间存在冲突 。最基本的医学叙事就是记录患者叙述的病史、医护查体所见到的体征以及实验室检查结果。这种格式化和数据化的医疗病历是纯粹的生理学描述,是冰冷的病历。
而叙事医学不把对于疾病的相关情况的记录看作纯粹的生理学描述,而是广泛考虑患者的生活现实、文化伦理等许多方面的因素,帮助患者领悟疾病的病因,发展及相关治疗的意义与作用,增加人文认同感。当医生在对一名年逾古稀的老妇人进行例行足部查体时,被医生检查的不仅仅是糖尿病足溃疡的症状,还有医生握在自己手上的患者立足于世、安生立命的生存状态和风风雨雨数十载年的生活历程与生活感悟。
在临床中如何开展叙事医学?一方面,我们应该首先学会如何站在患者的立场看待生老病死。另一方面,我们需要用充满人文关怀的笔触记录患者个性化生活叙事。同时我们还可以撰写医学批评自传,将自己的医疗经验以自我反思和自我批评的方式展现出来,包括对成功或失败的叙事交流的反思,对错误诊断给患者带来伤害的思考,对人对事的细腻观察以及对伤、残、生、老、病、死的种种经验等。
现代医学教育的致命伤是只注重知识与技能的传授,而忽视职业价值的输送与道德反思精神的建构。对道德的贫血与失血的传统应对方法有二种:首先就是道德箴言(如希波格拉底誓言、大医精诚论);其次就是依靠高尚先辈的引领,完善对道德的补血。但现在又多了一项,那就是医生的对于疾苦的叙事与反思。当医生成为患者时,亲身经历的疾苦体验与咀嚼足以让灵魂升腾,道德升华。职业精神的培育无需道德训诫和道德偶像的引领,而只在脱下白大褂,换上病号服的瞬间角色转换之中。从白大褂到病号服,本质上是从观察视域到体验视域,从科学视域到人性视域,从疾病关注到生命关怀的升华。
行医,是一种以科学为基础的艺术。它是一种专业,而非一种交易;它是一种使命,而非一种行业;从本质来讲,是一种使命,一种社会使命,一种善良人性和友爱情感的表达。因此,国外医学教育重视人文性灵的培养。然而,叙事医学教育和继续教育在中国处于起步阶段,大多数对其实质和操作知之甚少。未来我们应从自身做起,通过叙事医学手段的学习和运用,更好地理解患者,并进而为他们提供更好的服务
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