- 上一篇:心内科成功完成左主干狭窄支架植入术
- 下一篇:开胸术后术侧上肢早期功能锻炼的方法
- 我院妇产科成功开展腹腔镜辅助下阴式子宫全切术
- 来源:飞华健康网时间:2013-10-24浏览量:1061次
我院妇产科成功开展腹腔镜辅助下阴式子宫全切术
患者女性,51岁,2013年9月14日以“月经量多9月余”之主诉入院。此患者特点:1.月经量反复增多,因致“重度失血性贫血”有输血史,当即诊刮术后诊为“功能失调性子宫出血”。经保守治疗无效。患者强烈要求切除子宫。2.生育史:2-0-2-2,一子一女均顺产,2次人流术,已行结扎术。3.B超报:子宫图像待排子宫肌瘤,宫颈那囊,双附件未见明显异常。4.查体:体重85kg,身高1.5m,血压180/120mmHg。体重指数38,接近重度肥胖标准。腹壁脂肪厚15cm。妇科查体:耻骨弓低及夹角<90°,牵拉宫颈下移不明显。因腹壁厚子宫附件大小,活动度均查不清。入院诊断:1.功血2.高血压(3级)3.慢性膀胱炎4.肝囊肿。术中探查:子宫两侧阔韧带粘连严重,阔韧带不能分离。结合患者肥胖,骨盆狭窄,子宫两侧阔韧带粘连严重,阔韧带不能分离的特点,决定行腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术。术中出血约200ml,未输血。术后第一天饮食,疼痛轻微,切口愈合良好,抗生素预防使用,术后体温未超过37.5,患者已痊愈出院。
此例手术难度在于术式的选择:子宫全切术有四种术式1.经腹子宫全切术(TAH)2.经阴道子宫全切术(TVH)3.腹腔镜下子宫全切术(MAH)4. 腹腔镜辅助下阴式子宫全切术(LAVH)。利用腹腔镜及自然腔道是现在外科微创手术观念。如果选用TAH,手术暴露困难,术后切口脂肪液化很难愈合;如果选用TVH,骨盆狭窄及子宫活动度差,宫颈下移不明显,造成手术向上越做越困难,甚至终止手术;如果选用MAH,因子宫两侧阔韧带粘连严重,阔韧带不能分离,膀胱子宫反折处无法下推膀胱,会造成解剖不清损伤输尿管,膀胱及分离时出血多。选用LAVH,经腹腔镜处理附件,圆韧带及子宫峡部以上部位阔韧带,避免了腹壁脂肪液化延期愈合的可能;再经阴道处理骶主韧带及子宫动脉,避免了对膀胱输尿管的损伤的危险。两种微创方式的结合上下部位均不影响术野的暴露。
四种术式均有各自优缺点,对于每个病人医生应选择适合病人的术式。术前王则绯副主任医师结合患者自身特点选择了此术式,这也是我院妇产科首例,术中她凭借娴熟的手术技巧完成了这一挑战。
- 如何辨别早期牛皮癣症状?10小时前
- 喉咙痛可不可以吃牛肉10小时前
- 土豆治疗牛皮癣的偏方10小时前
- 黄褐斑绝经后会消退吗10小时前
- 高血糖可以吃牛肉吗?10小时前
- 发生牛皮癣反复发生该怎么...10小时前
- 为什么吃了东西后总是想呕...10小时前
- 引起后尿道损伤的原因10小时前
- 想知道疱疹有什么方法治疗...10小时前
- 四岁小孩吃饭经常呕吐怎么...10小时前
本院出诊医生
更多出诊信息最新医生答疑