- 骨带筋膜蒂骨瓣移植治疗手舟骨 陈旧性骨折9例临床分析
- 来源:飞华健康网时间:2012-07-29浏览量:741次
骨带筋膜蒂骨瓣移植治疗手舟骨
陈旧性骨折9例临床分析
舟骨骨折是常见的骨折,石膏固定后,不愈合的时间在6-12个月。腕舟骨骨折不愈合原因,主要是由腕舟骨的解剖形态和血运特点决定的。腕舟状骨细长,腰部较细,对外部暴力的抵抗性较小,故易发生骨折,占舟状骨骨折的70%,舟状结节及舟状近端骨折各占10%~15%;手舟骨的血液供应主要来自桡动脉。桡动脉在解剖学鼻烟窝处分出2~4支恒定的小动脉,由外上斜向内下,穿过桡腕背侧韧带,经手舟骨腰部背侧嵴的远侧部及结节部进入骨内,供应该骨70%~80%的血液。此外尚有腕背网发出的分支也从该骨的背侧进入骨内。从手舟骨掌侧进入的血管较少,仅有掌浅支的鱼际分出的小支通过腕掌侧韧带进入骨质。骨折后,近端无血运者均不能愈合;同时又由于桡骨茎突对舟骨近端腰部骨块的碰撞,增加了骨折线的剪力,形成了骨块间的微动,从而造成骨折不愈合。
我院显微外科对腕舟骨陈旧性骨折长期采用带血管蒂的桡骨骨瓣+可吸收螺钉内固定治疗。近三年来共收治腕舟骨陈旧性骨折9例,手术方法:臂丛麻醉成功后,上止血带,自鼻烟窝向上作S形切口,分离皮瓣,显露桡神经浅支和头静脉并保护之。寻找发自桡动脉的桡动脉茎突返支,向近远端游离血管及筋膜蒂,距桡骨茎突约1cm向近端取约1.3cm×0.7cm×0.7cm~1.4cm×0.8cm×0.8cm带血管蒂的桡骨瓣,向远端翻转保护备用。然后凿除桡骨茎突,显露舟骨,处理舟骨断端硬化骨,骨折端解剖复位后,跨骨折线凿一骨槽恰能容纳桡骨瓣,将桡骨瓣嵌入骨槽。然后沿舟骨纵轴旋入1枚直径2.5mm×1.5mm可吸收螺钉。术后逐渐加强患手功能锻炼,本组9例均取得良好效果。
此术式的优点:(1)提供了带血运的骨瓣,不牺牲前臂的主要血管。(2)桡骨茎突的切除解除了桡骨茎突对舟骨的剪切力所造成的舟骨不稳定,从而影响愈合。(3)选用目前新型内固定材料可吸收螺钉,利用它来进行加压内固定,其强度可以维持3个月,使骨折得到了可靠的固定。同时3个月后随着可吸收螺钉的强度逐渐衰减,利于骨密度的增加,减少发生骨质疏松的危险。12~18个月后可吸收螺钉完全降解,无需二次手术取内固定物,患者易于接受。(4)术后不用石膏托外固定,患者便于术后功能康复锻炼。(5)手术易于操作,桡动脉的茎突返支解剖恒定,易于寻找,手术创伤小,患者易于接受,普及率高。手术注意事项:(1)筋膜蒂选择带有桡骨茎突反支;(2)骨块凿取应带多量松质骨;(3)移位时筋膜蒂应避免牵拉、扭转、受压。术后用长臂拇指“人”字石膏管型固定2周,拆线后换短臂拇指人字石膏管型固定8~10周,拆除石膏后进行功能锻炼。
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