- 中山一院多学科联合成功抢救一卵巢破裂大出血白血病患者
- 来源:飞华健康网时间:2014-04-22浏览量:1053次
近日,一位想生宝宝的白血病女患者在外院进行取卵手术后次日发生卵巢破裂引起腹腔内大出血险些丧命,最后被送到我院妇产科,经过多个学科专家积极抢救成功。
专家据此提醒,怀孕看似一个非常自然的生理过程,但事实上无论是自然受孕还是通过辅助生殖技术助孕,女性的体内激素及生理情况都有很大变化,如本身有疾病,医生明确告知不宜妊娠,切不可铤而走险。
白血病女患者欲生宝宝 取卵后腹痛大出血
4月3日早上8时左右,我院妇科急诊接诊了一位面色苍白、腹痛腹胀、由一家私立医院转送而来的白血病女性患者,入院时患者带着3条静脉输液管和1条吸氧管,病情十分危急。
接诊医生了解到,该患者此前在一家私立医院进行试管婴儿助孕,4月2日行取卵术,当日下午开始出现腹痛,在另一家医院检查腹部CT显示盆腹腔内有大量积液、积血,该院医生为患者行腹腔穿刺抽出淡红色血水,诊断为腹腔内出血,但因其为慢性粒细胞性白血病患者,做不做手术难以决断,因都要面临极大风险,因此该院决定将患者转送至中山一院。在被送到我院之前,该患者的血色素已由110g/L降至60g/L。
我院妇科主任姚书忠教授接到消息后,立即组织妇科、内科及其他相关科室专家进行会诊讨论,专家们一致认为腹腔内出血,需立即急诊手术找到出血部位止血才能抢救患者。
但慢性粒细胞白血病患者的血小板值可以很高,但血小板不能发挥正常的凝血功能,有容易出血、出血不止的倾向。该患者入院后检查血小板异常升高,达2000×109/L(正常值范围100-300×109/L),血液内科周振海教授评估患者病情后,认为如需手术,风险极大,很有可能术中无法止血;最好先行血小板清除术,降低血小板数量后才能保证手术的安全性。
出血持续不止专家急行手术冒险止血保卵巢
由于该患者血小板数量极高,影响血小板的功能,血小板是凝血功能的重要环节,可能手术后原来的出血病灶不能止血,新的手术切口部位也会出血不止,此时手术风险极大。
在积极输液、输血抢救的同时患者的一般状态却很快变差,腹部更加膨隆,腹胀难忍,床边的监护仪也显示心率增快达到140次/分左右,复查血色素,下降至48g/L。这些都提示患者腹腔内出血在进一步增多,患者生命危在旦夕,如不立即进行手术止血患者将很快不治。
在这个危急时刻,指导抢救的姚书忠教授、何勉教授当机立断决定即行急诊腹腔镜手术止血。经与患者家属沟通,患者及家属也表示了充分的知情理解,签字同意手术。
在医护人员的配合下,医院为患者开通了绿色通道,麻醉医生、手术室护士等所有人都快速配合,同时血液内科周振海教授也到手术室监护患者术中血液系统变化,麻醉科医生术中监护并维持患者生命体征。
刚把穿刺套管置入患者腹腔,鲜红色的血液立即从穿刺套管喷涌而出,染红了手术台。在清除了大约4000ml的血块和积血后,仍然在出血的卵巢破口被暴露出来。考虑到患者仍未生育,专家放弃了原定切除卵巢的手术方案,尽最大努力缝合止血。经过一番努力之后,终于将卵巢破口的出血止住。患者术后经过输血、补液对症支持治疗,恢复良好,已于近日顺利出院。
专家提醒:患病女性怀孕前需慎重评估身体状况
据专家透露,此次手术中,该患者腹腔内积血总共有5000ml,相当于全身的血液换了一遍,抢救虽然很成功,把命悬一线的女患者从死亡线上夺回,但也给想怀孕的患病女性敲响了警钟。
专家表示,怀孕看似一个非常自然的生理过程,但事实上在这个过程中女性的身体发生了很大的变化,包括在辅助生殖技术助孕过程中体内激素及生理情况都有很大变化。如果女性本身合并有疾病,一定要诊治过相关专科医生,征得其意见能否怀孕或行辅助生殖助孕,如明确告知不宜妊娠,切不可铤而走险。而医生也要对进行辅助生殖的患者进行详细检查和评估,严格按照医学指征操作,切不可为了圆患者生育之愿而放弃原则,否则可能出现致命的风险
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