- 多学科通力协作 重症直肠穿孔感染性休克病人顺利康复
- 来源:飞华健康网时间:2014-07-29浏览量:1211次
69岁的王先生,十年之前做过直肠癌手术。前段时间,因突发腹痛,并迅速出现重度休克,入住东院普外科。接诊医师第一时间在全麻下行急诊剖腹探查术,术后病人先后闯过多器官功能衰竭、昏迷、耐药菌感染、霉菌感染、腹腔高压综合症、肠功能紊乱、营养障碍、胆汁淤积性胆囊炎、胆囊穿孔、腹腔积液感染、腹壁植皮等险关,终于康复出院。
十年前,王先生接受过直肠癌手术,前段时间,突然出现下腹部剧痛,并波及全腹,被送到东院就诊时,已出现重度休克。腹部CT检查发现,腹腔内有游离气体,直肠区机构紊乱,左肾低密度灶,初步诊断:弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、感染性休克。接诊的东院普外科副主任医师周少飞当机立断,全麻下急诊行剖腹探查术。术中见肠管粘连紧密,腹腔内有淡黄色粪性腹水1000ml,小肠肠管明显扩张,肠壁水肿,被覆大量脓苔,肠壁间有大量脓性渗液,直肠腹膜反折处有直径约0.8cm的前壁穿孔,粪便通过穿孔溢出,靠近穿孔的结肠内储存了大量的粪便。
患者腹腔严重污染,造成腹腔重度感染,感染性休克,手术中持续房颤、血压下降... ... 经麻醉科刘延莉医师积极处理后,虽然有所好转,但是病人肠管水肿,腹腔污染严重,加上年龄较大,手术中生命体征非常不平稳,必须尽量缩短手术时间。主刀医师周少飞凭借扎实熟练的手术技术,在最短时间内迅速切除坏死肠管,清除污染源,并在我院首次采用腹腔开放减压技术,为预防腹腔高压综合症,挽救病人生命打下基础。
术后,病人转入ICU病房。曲彦、胡丹两位主任精心治疗,通过呼吸机辅助呼吸,抗感染、换药、部分静脉营养支持、镇静、镇痛和对症支持治疗等,病人顺利拔除气管插管,10天后度过危险期转入普外科病房。
面对耐药菌感染、霉菌感染、腹腔高压综合症、肠功能紊乱、营养障碍、胆汁淤积性胆囊炎、胆囊穿孔、腹腔积液感染等棘手问题,普外科毛伟征主任带领全科多次进行病例讨论,并邀请肝胆外科、呼吸科、B超室、放射科、消化科、ICU等科室共同会诊,随时调整治疗方案,通过抗霉菌、抗感染、调节菌群、肠内营养以及腹腔穿刺、胆囊穿刺等治疗,病人先后闯过了耐药菌感染、霉菌感染、肠功能紊乱,胆汁淤积、胆囊炎、胆囊增大、腹腔积液等一道道险关,终于转入平稳康复。
病人病情完全平稳之后,病人的腹壁缺损区由烧伤科主任王野主刀,在全身麻醉下行头皮取皮同种植皮术,皮片完全存活,腹壁切口愈合良好。经过两个月的努力,病人已经顺利进食普通饮食,下地活动自如,康复出院。
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