- 科普介绍
- 来源:飞华健康网时间:2014-03-26浏览量:1499次
我院真菌病研究室在院领导的关心和医院同事的支持下,已成立一年多了。我们继续开展常规的皮肤粘膜和皮下组织真菌感染的镜检和培养及致病真菌的药物敏感实验外,近一年来在科室全体人员的共同努力下,陆续开展了一些新的医疗和检验项目,现择其两项介绍如下:
一、G试验:1,3-β-D葡聚糖检测(简称G试验)
1.原理:1,3-β-D葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G因子,引起裂解物凝固,故称G试验。
2.诊断:侵袭性真菌感染。可诊断多种致病真菌感染:念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌、镰刀菌、地霉、组织胞浆菌、毛孢子菌等。不能用于检测隐球菌和接合菌感染。
3.标本采集:静脉采血2ml(绿帽管,肝素抗凝)。
4.参考范围:正常值<20pg/ml。
5.检测标本:血液、尿液、脑脊液、胸腔积液、腹水等。
6.假阳性:
A)血液透析、腹膜透析(应用纤维素膜)。
B)病人输入白蛋白、球蛋白、脂肪乳、凝血因子。
C)某些抗肿瘤药物如香菇多糖和磺胺类药物。
D)某些细菌败血症(尤其是链球菌败血症)。
E)手术中使用棉纱、棉拭子。
7.假阴性:
隐球菌具有厚壁胞膜,在免疫缺陷患者体内生长缓慢,导致试验呈假阴性。
8.建议:
A)与GM试验联合可提高阳性率。(GM试验检测的是半乳甘露聚糖,主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断)
B)2次或2次以上阳性可降低假阳性率。
C)高危患者建议每周检测1-2次。
D)高危人群动态监测。(高危人群指的是不明原因发热,免疫抑制和老年衰弱或长期应用皮质激素治疗疾病者,或有效抗生素治疗96h后仍无效者)。
二、“灰指甲”的治疗
“灰指甲”就是指(趾)甲感染了真菌引起的甲真菌病,其中由皮癣癣菌引起的感染称为“甲癣”。临床上甲真菌病患者年龄从1岁的儿童到90岁的老人均可累及,因为外观难看和影响日常生活且具有传染性,患者治疗要求比较迫切。
甲癣的10大临床表现:
1.混浊:甲板不透明,呈云雾状或污溃状,失去光泽;
2.肥厚:甲下角质物堆积;
3.甲面凹凸不平:甲下角质堆积导致甲板破坏;
4.甲分离:增厚的角质脱落,导致甲板与甲床分离;
5.变色:病甲呈白色、黄色、灰色、褐色、甚至黑色;
6.甲板萎缩:被真菌感染后,甲板变薄、缩小;
7.甲板脱落:甲板被完全破坏,只有少量残留在甲床上;
8.甲板翘起:甲下角质物脱落,甲板只有根部与甲床相连;
9.钩甲:病甲生长过长,并向掌跖侧弯曲;
10.甲沟炎:病甲根部和甲沟潮红、肿胀,通常由念珠菌感染所致。
甲癣的分类:
1.近端甲下型:较少见,多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处(即甲板的近心端)发白,尔后渐渐扩大成灰指甲斑,最终局部甲板缺失,扩至全甲。
2.远端侧位甲下型:最常见,最初表现为甲的远端(侧缘)甲板面出现不规则的小片白斑,随后变成无光泽的灰斑,并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质,甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩,偶有出血。
3.白色表浅型:表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片,病甲呈脆性而刮落。
4.全甲营养不良型:常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。
目前我院开展的治疗甲癣方法如下:
1.局部用药:
我院自制制剂如30%冰醋酸、复方苯甲酸溶液、复方苯甲酸软膏、尿素咪康唑软膏等。外用治疗对甲板感染较轻且表浅的患者较合适,副反应较少,但需要患者配合,坚持一段时间持续用药才能显效。
2.药物溶甲术:
真菌病研究室已开展了针对“指甲癣”患者的治疗方法——药物溶甲术,此法是用医院特制的药物封包软化病甲,之后去除病甲而达到治疗目的,免去了外科手术拔甲的疼痛;严重者可以重复封包或联合口服抗真菌药物达到彻底根除病甲内真菌的目的,缩短口服药物疗程,减少系统不良反应的发生。
3.口服药物治疗:
对指、趾甲感染数目较多且全甲累及的病人,如果年龄合适无口服抗真菌药物的禁忌,可采用口服药物的治疗。治疗前应做真菌的镜检和培养及肝肾功能的检查,口服药物的疗程要根据指趾甲的生长情况决定,一般都要3-6月左右,治疗期间要定期复查肝功能。口服药物的种类以广谱抗真菌药物为主,医生可根据自己的经验和病情来决定口服药物的种类和治疗疗程。
4.手术拔甲:
在局部麻醉下,将患甲拔除。这种方法创面大,出血多,易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛,由于“治标不治本”,一般不太理想,容易重新感染复发,临床已经不推广使用。而且老年人、心脏病、高血压、糖尿病等患者,不宜手术治疗。此手术属于外科手术,一般不在皮肤科操作进行。
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