日照市中医院

　　近日，市中医医院外二科对一例危重复杂肝胆管结石病患者成功实施了经皮肝胆道镜碎石取石术(PTCS)。该项技术的成功开展在山东省尚属首例，标志着市中医医院肝胆管结石病的治疗技术跨入我省先进行列。

　　患者为女性，今年61岁，据了解，该患者竟然已经反复腹痛近50年!20年前，因胆囊结石做了胆囊切除术。熟料祸不单行，2002年又因胆管炎、胆总管结石、胸腔积液做了开胸胸膜剥离、开腹胆总管切开取石术。出院后，仍间断出现右上腹疼痛，时常伴有寒战、高热、腹胀、恶心等症状，在我市多家医院反复住院治疗，却不见好转。

　　患者的痛苦可想而知。

　　近日，患者入住市中医医院。据外二科王新伟副主任医师介绍，入院时患者极度虚弱，重度营养不良，进食困难，全身暗黄，身体浮肿，病情危重，肝内胆管多发结石，胆总管下端梗阻，脾脏肿大，大量腹水，重度黄疸，肝功能、凝血功能重度异常，呼吸功能异常。

　　治疗期间，患者病情反复，黄疸持续加深，数次病危。给予肝胆管穿刺引流、腹腔穿刺、保肝、营养支持、输血等对症处理，病情略有稳定。外二科曹广涛主任组织多次会诊，讨论认为，常规的胆道外科手术对该患者已经无能为力，肝脏移植或许是患者的最佳选择，但因患病多年，家庭经济情况非常困难，无法承受巨额的治疗费用，如果任其发展，反复的胆道感染、严重的营养不良，将最终导致肝功能衰竭而死亡。

　　面对这场生死抉择，有没有一种两全其美的办法?

　　王新伟在进修期间，曾向广州医科大学第一附属医院教授学习过经皮肝胆道镜碎石取石术(PTCS)，建议借助泌尿外科的输尿管镜及碎石设备，在介入、超声、放射等相关科室配合下，可以使用该技术。

　　曹广涛立即向医院领导汇报，医务科协调组织泌尿外科、介入室、彩超室、设备科、手术室等相关科室进行会商，对治疗方案的设计进行充分论证，对现有设备进行调试，并制定了应急预案，经与家属反复沟通协商，决定邀请广州医科大学第一附属医院王平教授指导手术。

　　10月13日，先由介入科刘长军主任行左肝管经皮经肝穿刺胆道置管，成功建立左肝的胆汁引流通路，再入手术室全麻，王新伟副主任医师在王平教授指导下，由彩超室徐厚梅主任超声引导及 C型臂造影透视配合，逐步扩张窦道，顺利置入套管，通过输尿管镜观察，见肝内胆管大量结石，采用气压弹道碎石将阻塞胆管的结石击碎，取出大部分结石，疏通胆管，胆汁引流通畅，手术获得成功。

　　肝胆管结石病是指发生在肝内胆管、肝总管、胆总管内的结石，是中老年人常见病和多发病，随着人民生活水平的提高，青少年和儿童发病也较为常见。由于病因复杂，多合并胆管狭窄，术后复发率高，反复的开腹手术创伤性大，并发症多，且每次手术都会增加再一次手术的难度，给患者带来巨大的痛苦。日照市是肝胆管结石病的高发地区，很多患者没有得到系统的治疗，因为无法再次手术而失去治疗机会。

　　王新伟多年潜心研究肝胆管结石病的中西医结合治疗，曾在北京301医院(中国人民解放军总医院)肝胆外科进修学习，受我国胆道外科专家黄志强院士悉心指导。先后开展了经窦道胆道镜取石术、腹腔镜胆道镜联合取石术等一系列微创治疗技术，配合中医中药进行预防治疗，已治愈数十例复杂肝胆管结石病患者，收到了良好的临床效果。