肝硬化的检查项目

四川华西肝病研究所附属门诊部

有些肝硬化患者去医院检查,却不知道检查哪些项目。事实上,为了明确肝硬化患者的病情,需要检查的项目有很多,包括以下几项:

1、病因检查:比如乙肝五项定量,乙肝DNA,应该做乙肝检查;丙肝抗体和丙肝RNA应该查丙肝;病毒学检查可以判断病毒复制,知道治疗方案的制定;自身免疫性肝病应检查自身抗体和自身抗体;

2、影像学检查:包括b超、CT、磁共振、弹性扫描等。一般选一个,在不能明确诊断的情况下再选一个。

b超:可以判断肝脾的大小和形态,肝脏重要血管的情况以及肝脏有无占位性病变。一旦肝硬化发展到晚期,在b超下,门静脉直径大于13mm,脾静脉大于8mm,脾脏增大,肝脏萎缩,肝表面不光滑。此外,腹水也是经常见到的。

CT:可提示早期肝增大,晚期肝皱缩,边缘不规则,肝门增大,纵裂增宽,左右肝叶失衡,肝密度降低。增强后可见肝内门静脉、肝静脉增宽、侧支血管形成和脾肿大。CT也有助于肝癌的早期发现。

磁共振成像:无放射性辐射,组织分辨率高,多方向多序列成像。在显示和分辨肝脏的结构变化,如出血性坏死、脂肪变性和肝内结节等方面优于CT和超声。动态多期扫描和特殊造影剂成像在鉴别良恶性肿瘤方面优于CT。

弹性扫描:能准确识别轻度肝纤维化和进行性肝纤维化或早期肝硬化。测得值≥17.5KPa可用于诊断肝硬化,值≤7.4KPa可基本排除肝硬化。如果在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间,就要考虑是否需要进一步肝活检才能明确。

3、生化检查:

肝功能:乙肝患者ALT通常高于AST,但肝硬化患者可以逆转。如果直接胆红素、总胆汁酸或γ-谷氨酰转肽酶长期显著升高,也可能提示肝硬化。血清白蛋白和球蛋白,肝硬化患者可有白蛋白降低。

血脂:能反映肝脏糖脂代谢情况,必要时需要检查。

4、纤维化检查:肝纤维化的血清标志物:HA、LN、PCIII、IV-C在肝硬化发展过程中可能升高。

5、凝血酶原时间。如果没有其他原因,肝功能没有明显异常,PT明显延长>15秒,要警惕肝硬化。

6、甲胎蛋白,作为肝癌的筛查指标之一,如果长期反复轻度升高,在筛查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

7、血常规。一般来说,肝硬化患者会出现白细胞减少和血小板减少。

8、肝活检是诊断肝硬化的金标准。可以评估乙肝患者的肝脏病变程度,排除其他肝脏疾病,判断预后,监测治疗反应。

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