类风湿性关节炎是一种对称性多关节炎自身免疫性疾病,早期可能在腕关节、掌指关节、近端指间关节、拇指指关节或者是足的跖趾关节,出现关节的疼痛、肿胀。到疾病的中后期,还可以出现肘关节、肩关节、膝关节,甚至是颞颌关节的疼痛。总而言之,全身的任何关节都有可能出现关节疼痛、肿胀。
类风湿关节炎的治疗方法:
一、药物治疗
1、非甾体抗炎药:包括吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康、塞来昔布、萘丁美酮、尼美舒利等,具有解热、镇痛、消炎的作用。对于活动期类风湿关节炎患者能够减轻炎症的症状和体征,改善关节功能,但无法消除产生炎症的原因,常见不良反应包括恶心、呕吐、上腹疼痛、消化道溃疡出血、肾功能损害、皮疹、血细胞减少等。
2、糖皮质激素:可迅速减轻临床症状,但长时间使用可引起水钠代谢和糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,还可能产生严重感染、骨质疏松、白内障等不良反应,常用药物有曲安奈德、倍他米松等。
3、抗风湿药物治疗:改善病情的抗风湿药物是类风湿关节炎治疗的基石。患者一经确诊,应尽早开始抗风湿药物治疗。常用药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、羟氯喹等。经单药规范治疗仍未达标者,建议联合用药。经传统化学合成类关节药物治疗未达标的患者,建议传统化学合成类关节药物联合一种生物制剂,如依那西普、英利西单抗和阿达木单抗、托珠单抗等,或传统化学合成类关节药物联合一种靶向合成化学合成类关节药物,如托法替布、巴瑞替尼等进行治疗。
4、植物药物治疗:植物药物治疗也可用于类风湿关节炎治疗,可改善关节肿痛症状,具有减轻炎症、延缓关节破坏等作用,常用药物包括青藤碱和白芍总苷。青藤碱可引起皮疹、皮肤瘙痒、血细胞减少等不良反应,有哮喘病史、再生障碍性贫血患者慎用。
5、生物制剂:
TNF拮抗剂:能够延缓炎症关节症状和防止关节破坏,主要包括英夫利昔单抗、依那西普和阿达木单抗。主要不良反应为感染。包括结核杆菌感染、真菌感染、机会感染和细菌感染。
IL-6受体拮抗剂:托珠单抗,主要适用于对化学合成类治疗无效或效果不佳者,常见不良反应包括血细胞减少、血胆固醇升高、易感染等。
二、手术治疗
包括人工关节置换和滑膜切除手术,前者适用于较晚期有畸形并失去功能的关节,滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解,但当滑膜再次增生时病情又趋复发,所以必须同时应用抗风湿药物。
三、其他治疗
其他治疗包括热浴、蒸汽浴、药浴等、按摩、体疗、日常生活活动训练和职业技能培训等,这些可以改善患者血液循环,使肌肉放松,肿痛消退,促进关节肌肉功能恢复。