云南仁爱医院 (仁爱医院,昆明仁爱医院,云南仁爱妇产医院)

妇科专科

昆明大医院宫颈癌筛查操作流程

作者:云南仁爱医院

宫颈癌有一级、二级、三级预防策略。一级预防当然很好啦,安全性行为、接种HPV疫苗,从源头阻止HPV病毒感染。但是只要有性行为,就有可能感染病毒,而疫苗预防也不是完全的,二价、四价疫苗对宫颈癌的保护率只有70%,九价疫苗也只能达到90%,更何妨不可能人人都打疫苗呀。

因此,二级预防,即宫颈癌筛查就很重要了。

宫颈癌筛查方法有哪些?

目前有宫颈细胞学检查、HPV检测等。

细胞学检查又有两种:传统的巴氏涂片细胞学检测和液基细胞学检测(简称TCT),TCT检测比巴氏涂片更为高端、准确率更高,所以目前多采用TCT检测。

HPV有140多型(现在也有说160多型),其中高危型HPV与宫颈癌和外阴癌、阴道癌、肛门癌相关,目前HPV检测一般均检测高危型HPV。

宫颈癌筛查可以先做TCT,有异常再检测HPV;或先检测HPV,有阳性再做TCT。目前多采用TCT+HPV联合筛查,可以提高结果准确性,但费用相对较贵。

TCT和HPV检测是怎么做的?

医生使用阴道窥器暴露宫颈,用小毛刷在宫颈口内轻轻擦拭并采集标本,将样本送到实验室检测,1-2周出检测结果报告。

检查过程有痛苦吗?

宫颈癌筛查属于无创性筛查,通常无明显的不适反应。因为要使用阴道窥器,有的可能会有轻微不适感。另外,用毛刷擦拭宫颈,特别是有宫颈炎症者,可能会有少量出血。筛查不会对子宫产生任何不良影响。

几年筛查一次?

21岁以上有性生活史的女性都要定期筛查,下表是推荐的筛查方案。

怎么看TCT、HPV检查报告?

不同医院或检测机构的报告单格式有所不同,但主要内容是一样的。

TCT报告的主要项目和内容有:

(1)标本满意度:“满意”表示标本的细胞量和片子的细胞面积符合标准。

(2)微生物:滴虫、真菌、细菌、病毒等,打“√”表示有感染。

(3)细胞分析:包括鳞状上皮细胞和腺上皮细胞分析。

鳞状上皮细胞分析:

①未见上皮内病变或恶性病变、反应性细胞改变:表明没有异常上皮细胞,没问题。

②非典型鳞状上皮细胞,意义不明确(ASC-US):鳞状上皮细胞形态异常,但细胞的变形不够典型,不能肯定是肿瘤细胞,还是炎症细胞。

③非典型鳞状细胞,倾向上皮内高度病变(ASC-H):鳞状上皮细胞形态异常,不能排除高级别鳞状上皮内病变。

④低级别鳞状上皮细胞内病变(LSIL):鳞状上皮细胞轻度异形,为轻度非典型增生。

⑤高级别鳞状上皮内病变(HSIL):鳞状上皮细胞中度、重度异形,可以是中度、重度不典型增生和原位癌。

⑥鳞状细胞癌:明确细胞已经癌变。

腺上皮细胞分析:

①非典型腺细胞(AGC):宫颈管或子宫内膜腺细胞形态变化,如为非特异性细胞,没问题。如细胞倾向于肿瘤性病变,需要进一步检查。

②腺癌:明确细胞已经癌变。

HPV检测报告:

一般是检测可能致宫颈病变和宫颈癌的高危型HPV病毒,如16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型等。

临床上HPV检测产品众多,不同医院、不同检测机构检测的型别有所不同,但都会包含主要的高危型别。

如果TCT检查未发现上皮内病变或恶性病变,HPV检测没有阳性,则筛查结果正常,以后按筛查方案定期检查就可以了。如果TCT检查发现有上皮内病变或恶性病变,HPV检测有阳性,则需按照筛查流程进一步检查处理(见下一条)。

TCT检查和HPV检测只是一个筛查,还是需要阴道镜和宫颈组织病理学检查才能明确诊断。这就是宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断处理“三阶梯”程序:

①筛查:宫颈细胞学检查(巴氏涂片、TCT检测)+HPV检测。

②助诊:细胞学和HPV筛查出现异常时进一步做阴道镜检查,通过用醋酸和碘将宫颈染色,镜下观察宫颈是否存在可疑病变区域。

③确诊:如在阴道镜下发现可疑病变区域,在该区域取活体组织,并刮取宫颈管组织,做组织病理学检查确诊。

推荐医生

MORE+

擅长:妇产科疑难病例的诊断与治疗、妇产科肿瘤手术

擅长:人流、无痛人流、保宫人流

擅长:四维彩超、系统B超、B超检查

热门科室
友情链接

关闭
关闭