北京电力医院

　　2014年3月19日，手术麻醉科成功为一名146公斤过度肥胖合并高血压病及重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者，实施清醒状态下纤支镜引导气管插管术并顺利实施全身麻醉。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种可能危及生命的严重疾病，定义为成人每小时睡眠中反复发作至少5～10次（儿童2次）呼吸暂停或呼吸不足，每次持续10秒或以上。患者由于睡眠期间反复发作呼吸暂停、低通气、血氧浓度降低、二氧化碳浓度升高、易发生呼吸性酸中毒。长期缺氧及呼吸性酸中毒可引起肺动脉高压、全身血管痉挛、肺心病、心率紊乱及心衰等。肥胖病人内脏周围存在大量脂肪，使心肺舒张功能受到影响，会导致脂肪肝及胰岛素抵抗。同时使得麻醉操作的难度加大：麻醉手术时的应激会进一步加重心血管负担；肥胖病人的呼吸道难以控制，过多的脂肪会吸收储存一定剂量的麻醉剂使它们不能作用于有效部位，而在麻醉结束后，那些储存于脂肪的麻醉剂又会缓慢释放出来，麻醉药的后续作用难以预测。

　　为保证麻醉的质量与安全，术前在孙立智主任的组织下，全科进行了充分的麻醉前分析讨论，在主管患者麻醉医王飞生以及傅丽东主任医师、邓劲松副主任医师、马红梅及庞金磊等医师和手术室护理人员共同协作努力下，完成了清醒状态下气管插管的麻醉实施。整个过程中，首先对患者口咽部进行了充分的表面麻醉，然后在普通喉镜无法明视声门情况下，应用可视喉镜及纤支镜引导顺利完成气管插管，并迅速给予静脉麻醉药使患者进入全麻状态，操作过程中患者未感不适。此次麻醉插管的成功标志着北京电力医院手术麻醉科医护的团队协作精神，以及在解决困难气道管理方面已具备业内较高水平。