这种疾病的一般表现是，患者首先感到肛门肿胀疼痛或刺痛，可触及肿块、压痛，然后疼痛加重，疼痛肿块增加，可出现寒冷、发烧。3～脓肿可在5天后局部形成。低脓肿局部症状重，全身症状轻；高脓肿全身症状重，局部症状轻。脓肿可自发排出到肛管直肠溃疡，脓肿后疼痛缓解，全身症状改善或消失。形成肛瘘后，脓肿可反复发作。

由于脓肿发生部位不同，其症状和体征也有自己的特点：

1.肛周皮下脓肿占肛管直肠脓肿的40%～45%位于肛门和肛管下部的皮下组织中，上部由筋膜和坐骨直肠之间的间隙隔开。主要发生在肛门后侧。肛门肿胀疼痛是本病的主要症状。检查时可见局部红肿、压痛、痛性肿块，化脓后有波动感，穿破者可见破口和脓液(图5)。这种疾病很容易诊断。如果有脓肿，可以通过穿刺来证实。

2.坐骨直肠窝脓肿占肛周脓肿的15%～25%位于坐骨直肠窝。坐骨直肠间隙呈楔形，在肛提肌与坐骨之间，底部是肛门与坐骨结节之间的皮肤，是闭孔内肌筋膜与肛提肌的膜连接处。炎症开始时，经常感到肛门不适或轻微疼痛，然后出现头痛、体温升高、脉搏加速、畏寒等全身症状。同时局部疼痛加重，坐卧不安，排便时疼痛特别严重。排尿困难，内急后重。检查时可以看到肛门肿胀，皮肤紫红变硬。指诊可以触及坐骨直肠窝饱满隆起和触痛。早期坐骨直肠穿刺是发现脓肿简单有效的方法(图6)。

3.骨盆直肠脓肿约占肛周脓肿的2.5%～9%骨盆直肠间隙位于盆腔内，下为肛提肌，上为盆腔腹膜，后为直肠和侧韧带。前男性为膀胱和前列腺，女性为子宫和宽韧带。脓肿发生后，主要表现为全身中毒症状，局部肛门表现不明显。肿胀和疼痛可在肛提肌上方接触。由于感染位置深，早期诊断困难，对于全身性感染中毒症状，甚至感染性休克，如果找不到病变，应考虑该病的可能性。B超或CT检查有助于诊断。

4.马蹄形脓肿马蹄形脓肿是在肛门、肛管后部和两侧扩散的脓肿。大部分在后部，由后肛腺感染或一侧脓肿扩散到另一侧，可分为高马蹄形脓肿和低马蹄形脓肿。临床表现除全身感染症状外，局部表现为肛管后部肿胀和疼痛，后期溃疡和脓液。

1.肛周持续剧痛、压迫或咳嗽加重的临床症状；可表现为全身疲劳、发热等感染。

2.体征肛周皮肤有明显红斑，伴有硬结和触痛，可波动，为肛周脓肿；直肠指诊，患侧压痛性肿块为坐骨直肠窝脓肿；直肠前壁外有压痛，骨盆直肠脓肿隆起；直肠指诊在直肠后壁有压痛、隆起和波动感，为直肠后壁脓肿。高位肌间脓肿，肛周外观无特殊，直肠指诊在肛管上下端触及表面光滑、卵圆形、边缘整齐、质硬、压痛的肿块，或有波动者为高位肌间脓肿。

3.肛门镜检查有时可以看到开口，如果周围有压力，也可以看到脓液从开口流出。