肥城中医院

　　新城张先生：高血压病患者怎样进行药物治疗?

　　内一科主任邓永启：在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其它心血管疾病各异，治疗药物自然有别，因此提倡个体化治疗原则。

　　1、老年高血压患者：首选长效钙拮抗剂氨氯地平。钙拮抗剂治疗可降低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆的危险性。

　　2、左室肥厚

　　左室肥厚是心脏对慢性压力或容量负荷增加的代偿性反应，最重要的治疗方法是降低高血压病人的血压。首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。

　　3、心力衰竭

　　治疗措施宜合并使用利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。

　　4、 冠心病

　　降压对冠心病病人肯定有好处，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经张力增高激活肾素-血管紧张素系统。此类病人首选β受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂。

　　5、脑血管病

　　高血压是出血或缺血型脑卒中最危险因素。一般认为在早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高，如高于180/105 mmHg，应暂停用降压药，否则过度降压会明显减少脑血流量。出血型卒中血压明显升高，应先降颅内压，若血压仍在200/120mmHg也需降压治疗。

　　6、 肾脏病变

　　已知血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂与钙离子拮抗剂都有肾脏保护作用，可根据肾功能情况选择应用。

　　7、糖尿病

　　对于高血压合并糖尿病的患者，治疗重点是将血压严格控制在靶血压以下，就高血压糖尿病伴或不伴肾病的患者，血压控制的目标值在130/80mmHg或以下，这样更有效阻止肾病进展和降低心血管病发生的危险。β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、小剂量双氢克尿噻适用于高血压合并糖尿病的病人。