河北医科大学第三医院

　　8月11日，我院耳鼻喉科完成了一例罕见的颌面部巨大脊索瘤切除手术，同时，手外科为病人实施了颌面部的一期游离肌皮瓣修复手术。

　　患者是48 岁女性，两年前发现左侧鼻腔肿物，伴有渐进性鼻塞，无脓性涕及头痛，患者曾在当地医院诊断为上颌窦癌，行上颌窦根治术并接受放疗，出院半年后发现左颌面部出现隆起，无疼痛发热，再次做了放疗，但未见明显好转，左颌面部肿物渐进性增大。

　　患者为进一步治疗，于今年7月来我院就诊，经过检查发现，左侧颌面部肿物9cm&Hits;7cm&Hits;6cm约大小，CT示左侧上颌窦失去正常形态，大部分骨质缺如，其内可见较多气体影，相应区域可见较大软组织肿物影，左眼下外直肌推挤受压移位。对肿物进行病理活检，北医三院和我院均病理回报是脊索瘤。耳鼻喉科、口腔科、眼科、手外科和麻醉科经过会诊，考虑到肿物切除后颌面部创面大且深，为避免面部塌陷，设计手术方案为左颌面部脊索瘤完全切除+左上颌骨、左颧骨部分切除+右下肢比目鱼肌肌皮瓣游离移植修复。

　　在完成各项术前检查后，8月11日，耳鼻喉科张勋、曲雁等和手外科的龚志鑫等医师一起为患者手术，术中将瘤体彻底切除，清除颞下窝及内侧翼腭窝残余瘤体组织，取右下肢带有动静脉比目鱼肌肌皮瓣后，通过左下颌皮下隧道与面动静脉吻合，皮瓣填于缺损部并缝合，皮瓣颜色正常，红白反应正常，手术顺利，目前患者恢复良好。

　　脊索瘤是一种来源于胚胎脊索结构残余组织的肿瘤，呈恶性，多数发生在骶尾部和蝶枕联合区，亦发生于颅底、颈椎、胸椎、腰椎等，极少发生于头颈部。脊索瘤通过膨胀性生长而破坏周围的组织与骨质，破坏性强，可复发，并可引起严重并发症。通过国内外文献报道的查新，本例脊索瘤发生部位及体积大小均属罕见，并且已经引起视力下降、张口受限等严重并发症，大大增加了手术的难度和风险。