保定市第一中医院

　　服药的方法正确与否，直接影响药物的疗效，服药方法正确，可以尽快地发挥治疗作用，最大限度减少药物的不良反应。

　　(一)餐前服用

　　适合饭前服用的药物：一部分药物必须饭前空腹时服用，以利于减少或延缓食物对药物吸收和药理作用的影响，提高药物的安全稳定性，发挥药物的最佳功效。

　　1-1 胃黏膜保护药：

　　氢氧化铝或复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋等餐前可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障;质子泵抑制药(奥美拉唑肠溶片)每天晨起吞服或早晚各一次。

　　1-2 促进胃动力药：

　　甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮林)、莫沙必利宜于餐前30分钟服用，以促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。此类药不能与颠茄片、山莨菪碱等合用

　　1-3 降血糖药：

　　磺脲类促胰岛素分泌剂，如格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)、甲苯磺丁脲(D860)，饭前30分钟服用。非磺脲类如：瑞格列奈、那格列奈，饭前5~20分钟服用。消渴丸(中成药)饭前温开水送服。

　　有些降糖药与食物同服：如阿卡波糖(用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼) 。

　　胰岛素增敏剂，如吡格列酮，空腹服用。

　　1-4 抗骨质疏松药：

　　为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐如阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠应空腹给药，并建议用足量水送服，服后30分钟内不能进食。服药后即卧床有可能引起食道刺激或溃疡性食管炎。

　　1-5 抗菌药物：

　　诺氟沙星(空腹服用，并同时饮水250ml，避免结晶尿的发生)，不宜用于18岁以下小儿及青少年。

　　头孢克洛片，宜空腹口服，因食物可延迟其吸收。

　　阿奇霉素胶囊：口服，在饭前1小时或饭后2小时服用。

　　交沙霉素：餐前1小时或餐后3~4小时服用。

　　1-6 止泻药

　　如药用碳片或蒙脱石散。通过吸附多种病原体而起效，空腹效果好。

　　1-7 助消化药：

　　乳酶生、多酶片、胰酶肠溶片(餐前整片吞服)

　　淀粉酶(饭时或饭前服)

　　1-8 开胃药：如龙胆、大黄宜餐前10分钟服用，可促进食欲和胃液分泌。

　　1-9 健胃药:如小儿散、龙胆大黄片、健胃宝等，应在饭前服用。

　　1-10 滋补药:如人参、鹿茸精等都宜在饭前服用。

　　1-11 肠溶片剂和丸剂：饭前服用，使药物较快较多通过胃，进入肠道发挥作用。

　　1-12 部分降压药。

　　卡托普利：因食物影响药物的吸收，如果饭后服用比空腹服用吸收减少30%～50% 。

　　雅施达片：雅施达(培哚普利片)必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。

　　(二)餐后服用

　　饭后服：大多数药物，如饮食对药物吸收等影响不大，饭前饭后均可。但对于那些对胃肠道有刺激性的药物，或饭后服用可以增加药物吸收的药物，这些药物可在饭后服用。

　　2-1 非甾体镇痛抗炎药：

　　包括阿司匹林对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等，为减少对胃肠的刺激，大多数应于餐后服。

　　2-2 维生素：

　　维生素B2(核黄素)伴随食物缓慢进入小肠，饭后口服吸收较完全。

　　脂溶性药物如维生素A、D，维生素E、维生素K等在食用油性食物后服用，更利于吸收。

　　2-3 铁剂：

　　铁主要在十二指肠被吸收，由于食物能减慢胃肠蠕动，延长铁剂在十二指肠段的停留时间，铁剂在饭后30分钟服为最好。这样不仅可使铁吸收量增加，而且可以大大减少铁剂对胃肠道的刺激。近年来，时辰药物动力学研究发现，下午7点服铁剂比上午7点服用的吸收率要增加1倍，故每天下午7点是服铁剂的最佳时间。

　　2-4 抗酸药：

　　在饭后胃酸分泌量最大时服，可使溃疡面少受刺激，有利修复。且抗酸作用与胃内充盈度有关，当胃内容物将近排空或完全排空后，抗酸药才能充分发挥抗酸作用。故抗酸药应在餐后1~1.5h后和晚上临睡前服用，可达较好抗酸效果。

　　2-5 部分利尿药：

　　氢氯噻嗪(双克)、螺内酯(安体舒通)与食物包裹在一起，可增加生物利用度。

　　(三)睡前服用

　　3-1 催眠药：

　　地西泮(安定)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑等。

　　2、平喘药：

　　哮喘多在凌晨发作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶碱，止喘效果更好。

　　3、降血脂药：

　　包括洛伐他汀(美降脂)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉定)、氟伐他汀(来适可)、阿托伐他汀钙(立普妥)，提倡睡前服。因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，晚上服用，有助于提高疗效。

　　4、抗过敏药：

　　苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那丁、赛庚啶等服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。

　　5、钙剂：

　　以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响;若选用含钙量高的碳酸钙D3(钙尔奇D)，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到更好的利用。

　　一般未特别强调需餐前或餐时服用的药物，均可餐后半小时服用。但需要注意的是若一日3次给药仅按“餐”服药，势必造成白天血药浓度过高，而夜间达不到有效血药浓度。故应以最佳服药时间为原则，尽量间隔8h，如早上、下午、晚上3次给药，这样血药浓度最平稳、药效最可靠。