西安交大口腔医院

　　7月24日，西安交大口腔医院头颈肿瘤外科肿瘤组成功完成一例右侧耳后皮肤大汗腺腺癌侵及面神经管的手术，该手术的顺利完成，标志着交大口腔医院该类手术达国内一流水平。

　　患者罗某，男，74岁，陕西人，以“右侧腮腺区腺源性恶性肿瘤”术后15个月，伴右侧全面瘫14个月入院。我院病理科会诊外院手术切片，诊断为“右耳后区大汗腺癌”。该患者病程长，有既往手术史，右侧全面瘫，肿瘤已经侵及面神经管，并伴有右侧明显头痛，肿瘤侵及耳周皮肤面积约为4x6cm。患者高龄、高血压病史三年，冠心病病史二十年，手术难度和风险较大。

　　罗某入院后，头颈肿瘤外科肿瘤组高度重视，以何三虎主任医师带领的专家治疗组会同我院麻醉科，交大二附院心内科、呼吸内科、传染科联合会诊，制定了手术方案和围手术期处置方案。并与第二附属医院耳鼻喉科共同商定了面神经管区手术预案。

　　经过数次慎密的手术前讨论和研究以及周密的安排和充分的准备，7月24日，在麻醉手术科配合下，由李刚副主任医师主刀，白岫峰主治医师、郑军主治医师等协助，分两步历时8个小时成功完成手术。

　　手术第一步进行患侧功能性颈淋巴清扫，保留颈内静脉，同时解剖游离副神经备用。清扫完成后关闭清扫创口，使之与肿瘤原发灶隔绝，之后进行大汗腺癌原发灶切除。由于该患者肿瘤累及皮肤面积大、肿瘤与颈外动脉粘连，遂在二腹肌后腹深面将其结扎，同时结扎颌内动脉，在茎乳孔表面切断面神经总干，标记切缘后送冰冻病检、病理回报：面神经总干断端阳性，其余各切缘阴性。经与在手术现场等待的交大二附院耳鼻喉科汪立教授商定，按术前预案磨除右侧乳突及骨性外耳道下壁骨质，充分暴露面神经管垂直段。为了安全、顺利地切除病灶，术者们一丝不苟，经过艰难的手术过程，顺利地把受累的面神经总干约1.5cm在面神经管垂直段安全切除。送冰冻后回报为切缘阴性。

　　手术第二步：由白岫峰主治医师进行副神经与面神经颧支、上下颊支及下颌缘支吻合修复，以期最大限度恢复患者的面神经功能。最后在李刚副主任医师带领下，进行局部皮瓣转移修复及外耳道成形术，恢复了患者良好的外部形态。

　　术后经过医护人员的精心护理，目前患者已经痊愈并于8月1日出院，出院时创口愈合良好，面神经功能已经开始恢复，患侧面部感觉已经部分恢复，闭眼及口角歪斜等面神经症状已经明显缓解。

　　何三虎主任医师指出，腮腺区恶性肿瘤手术后颅底复发是导致该类患者死亡的重要原因，而颅底复发又常因肿瘤侵犯面神经管内的面神经所致，该解剖部位又是颌面外科医生不熟悉的解剖区域，因此手术常止于面神经孔下而遗留肿瘤于颅骨内，导致复发。该患者的手术设计，不仅解决了此问题，大大提高了患者的生存希望，而且解决了面神经瘫、组织缺损及面部外形问题。手术在多学科配合下，克服了高龄、全身状况差，基础疾病多的困难，为手术成功奠定了基础。该手术的成功为今后此类患者提高治愈率和生存质量提供了新的可能。