连云港市妇幼保健院

　　根据省卫生厅关于《江苏省医院抗感染药物使用管理规范》的通知，同时为了加强对我院抗感染药物合理应用的管理，使病人在最小的风险和损失下获得最大的治疗效益，及减少耐药性的产生，降低院内感染的发生率，特制定本规定。

　　一、抗感染药物使用原则

　　1.严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症。

　　（1）单纯病毒感染性疾病，不使用除抗病毒以外的抗感染药物。

　　（2）对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不使用抗感染药物，对病情严重或细菌性感染不能排除者，可在留取临床标本后，根据临床经验针对性选用抗感染药物。

　　（3）细菌感染所致发热，经抗感染治疗体温正常、主要体征消失后，及时停用抗感染药物，重症感染可视情况而定。

　　（4）有感染迹象者，尽早留取临床标本，进行病原体检测和药敏试验，并按药敏结果结合临床慎重选择抗感染药物，实行个体化给药。

　　（5）明确诊断的急性细菌性感染，在使用抗感染药物72小时后，效果不明显，或病情加重，应分析原因，确属抗感染药物使用不当的，应调整。

　　（6）严密观察抗感染药物的毒、副反应，严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。

　　2.严格掌握抗感染药物联合应用指征。联用指征：（1）病原体未明的严重感染。（2）混合感染，感染范围广。（3）单一药物难以控制的感染。（4）机体深部感染及难以渗透部位的感染。（5）防止或延缓耐药菌株的产生。（6）减少毒副反应，联用以减少剂量。

　　3.严格掌握抗感染药物的局部用药，尽量避免皮肤、粘膜局部应用抗生素。

　　4.严格掌握抗感染药物的预防应用

　　（1）避免无针对性地以广谱抗感染药物及“限制使用”和“特殊使用”抗感染药物作为预防感染的手段。

　　（2）内科无感染征象的心血管病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾患，不应预防性应用抗感染药物。

　　（3）手术及侵袭性操作，以无菌操作为预防感染的主要手段。胃肠道手术及胆囊手术，可术前一小时给予抗感染预防治疗，其他选择性手术特别是心脏手术、颅内手术及骨、关节手术、矫形术可在术前一天使用抗感染药，手术后使用依病情决定。

　　二、抗感染药物的管理

　　1.医院药事委员会全面负责抗感染药物管理，药物不良反应监测小组负责科室抗感染药物管理。

　　2.药事科全面负责抗感染药物应用管理，定期总结分析和通报其应用情况。

　　3.将常用抗感染药物按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”进行分级管理，住院医师处方权限为“非限制使用”的药物，主治或主治以上的医师处方权限为“非限制使用”、“限制使用”的药物，副主任医师及主任医师处方权限为“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”的药物。住院医生、主治医师在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可越级使用“限制使用”和“特殊使用”药物，但需报医务科备案，且只可使用一日量。

　　4.联合用药3种及以上抗感染药物要有药敏监测报告，且须经科主任批准并报医务科备案。

　　5.临床药师要加强对临床用药的指导，主动为临床用药服务，参加抗生素使用的查房，并向临床医务人员提供有关抗感染药物的信息。

　　6.抗感染药物使用率要小于50%，病原学检测送检率要达到60%。

　　7.本办法纳入医院的质量管理和综合目标考核。与科室挂钩，与个人挂钩，奖惩分明。