山东肿瘤医院东院

　　近日，我院外五科泌尿外科专业，在泌尿外科学科带头人申永璋主任医师的带领下，成功为一名近百岁老人实施经尿道膀胱肿瘤电切手术，术后病人恢复顺利，痊愈出院。

　　患者，男，98岁。因肉眼血尿20天，加重伴尿中血块3天，于2013年12月22日入院。入院后行血、尿、B超、CT等检查，发现膀胱左前壁占位性病变，大小约3×2cm，基底宽，结合临床，初步诊断膀胱肿瘤，恶性可能性大。最好的治疗办法是手术，但高龄患者不可避免地出现器官功能减退的情况，而且老年人或多或少存在一些基础性疾病，这都使患者耐受手术打击的能力严重下降，手术风险大，为98岁高龄患者实施手术，这在我院未曾有过先例，在省内及国内也不多见。只要有1%的可能性，就一定做100%的努力。尽管患者是近百岁的高龄病人，但考虑到老人基础体质还不错，一次步行能走100-200米，心肺功能较好，理论上能够耐受手术，申永璋主任医师和他的同事选择勇闯“雷区”，邀请麻醉科、心血管内科、呼吸内科、神经内科、影像科等相关科室主任进行会诊，讨论制定出最为安全的手术方案和意外情况处理预案，多次与病人家属沟通，介绍及分析病情，提出最佳治疗措施，家属理解，愿和我们共同承担风险，并最终决定采取微创手术方式治疗。病人及家属同意手术。

　　经过充分的术前准备，2013年12月30日上午，申永璋主任医师带领医护人员为病人实施经尿道诊断性膀胱肿瘤等离子电切手术。手术过程并非一帆风顺，为减少麻醉风险，麻醉师采取非气管插管的静脉复合全麻，麻醉程度较浅，也给手术带来些许不便;术中镜下发现膀胱肿瘤位于膀胱左前壁近膀胱顶部，使手术难度增加;更为棘手的是，由于老年人身体很多部位都可出现不同程度的老化，本病人髋关节外展活动严重受限(图1)，无法摆放本种术式所需要的膀胱截石体位(图2)，隧决定由手术台下医生抱着病人下肢，不断调整髋关节和膝关节的屈曲、外展方位(图3)，为术者操作电切镜寻找最佳位置，手术台上助手不时按压下腹部膀胱前壁(图4)，为术者施行手术提供方便，在全体医护人员的共同努力和配合下，手术成功完成。手术用时约30分钟，手术无切口，几乎无出血，创伤轻微，术后病人仅尿道留置导尿管，术后病人很快清醒，当晚即可进饮食，术后第2天，这位近百岁的老人就可自行下地活动，身体状况与术前几乎无区别，术后恢复如此之快，应该说也是一个奇迹。

　　经过术后一周的住院观察，病人未出现任何并发症，痊愈出院。因此，高龄并非手术禁区，随着人们生活水平提高、寿命延长、健康状况改善，再加之医疗水平的提高、医疗技术的发展，将会有越来越多的高龄患者从中收益。

　　图1. 本病人髋关节外展活动严重受限，无法摆放本种术式所需要的正常膀胱截石位。

　　图2.正常膀胱截石位，患者髋关节充分外展，有利术中操作器械。

　　图3. 术中台下医护人员抱住病人下肢，不断调整髋关节和膝关节的屈曲、外展方位，为术者操作电切镜寻找最佳位置。

　　图4. 术中台下医护人员抱住病人下肢，不断调整髋关节和膝关节的屈曲、外展方位，手术台上助手不时按压下腹部膀胱前壁，为术者施行手术提供方便。

　　图5.镜下见膀胱左前壁近顶部肿瘤，大小约3×2cm，基底较宽(术前)