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神经内科 (共2位医生)

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脑梗塞的急性期治疗方法
邵自强
回答: 脑梗塞急性期治疗主要包括静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板聚集、抗凝治疗以及神经保护等措施。脑梗塞急性期通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞等因素引起,表现为突发偏瘫、言语障碍等症状,需紧急就医干预。 1、静脉溶栓 重组组织型纤溶酶原激活剂是急性期核心治疗药物,适用于发病4.5小时内患者。该药物通过溶解血栓恢复血流,使用前需排除出血风险。阿替普酶注射剂需在卒中中心严格监护下使用,治疗后24小时内禁止联用抗凝药物。静脉溶栓可能伴随牙龈出血等不良反应,需密切监测生命体征。 2、血管内治疗 机械取栓术适用于大血管闭塞患者,时间窗可延长至24小时。手术采用支架取栓装置直接清除血栓,术前需完成CT血管造影评估。该治疗对后循环梗死效果显著,但需配合阿司匹林肠溶片预防再闭塞。术后可能出现血管痉挛,需使用尼莫地平注射液控制。 3、抗血小板聚集 氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片可降低早期复发风险。双抗治疗需持续21-90天,后续改为单药维持。用药期间需观察黑便等消化道出血症状,必要时联用奥美拉唑肠溶胶囊保护胃黏膜。对阿司匹林不耐受者可换用西洛他唑片。 4、抗凝治疗 低分子肝素钙注射液适用于心源性栓塞患者,需监测凝血功能调整剂量。合并房颤者需过渡至华法林钠片长期治疗,维持INR在2-3之间。严重肾功能不全患者应选择达比加群酯胶囊,用药期间避免剧烈活动防止皮下出血。 5、神经保护 依达拉奉注射液可清除自由基减轻脑水肿,需连续使用14天。胞磷胆碱钠注射液促进神经修复,与康复训练协同增效。丁苯酞软胶囊改善侧支循环,对进展型卒中效果明显。神经保护剂使用需配合血压管理,避免收缩压低于120mmHg。 急性期后应启动二级预防,控制高血压、糖尿病等基础疾病。每日监测血压并记录,保持收缩压在140mmHg以下。低盐低脂饮食,限制每日钠摄入不超过5克。康复训练从床上被动活动开始,逐步过渡到坐位平衡练习。家属需学习吞咽评估方法,预防进食呛咳引发肺炎。定期复查颈动脉超声和血脂,调整他汀类药物剂量。保持情绪稳定,避免过度疲劳诱发卒中复发。 邵自强主任医师中日友好医院神经内科

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