淮安市第二人民医院

我院普外科是淮安市临床医学重点专科，2009年实行三级分科，普外科分为胃肠外科、肝胆外科、甲状腺乳腺外科。胃肠外科专业在现学术氛围浓厚，拥有一批有良好学术背景、扎实理论基础、具有创新意识和科研能力的中青年骨干，学术梯队建设合理，胃肠外科专业医师队伍主任医师4人，副主任医师3人，主治医师3人，住院医师4人。其中博士2名，硕士4名。有核定床位40张。年开展手术1500余台次，拥有重点专科实验室，在省级以上刊物发表论文30余篇。熟练开展胃癌根治术、结肠癌根治术、直肠癌根治术、超低位直肠癌保肛手术、全胃切除术、胰十二指肠切除术、全结肠切除术、小肠J-pouch储袋术、高选迷走神经切断术、门脉高压断流、分流术、重度环形痔PPH术。开展肠瘘的综合治疗。熟练开展腹腔镜下胃癌根治术、结直肠癌根治术、脾切除术、胃十二指肠穿孔修补术、阑尾切除术、疝修补术等微创手术。对消化道大出血、短肠综合症、肠瘘、重症胰腺炎等疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。

胃肠外科专业特点：

1）以手术治疗为主体的复发直肠癌综合治疗模式

局部复发型直肠癌（localrecurrentrectalcancer，LRRC）的治疗是外科医师面临的一个难题。直肠癌根治性切除术后局部复发率高达33％，60％～80％发生于术后２年以内,LRRC未经治疗平均生存时间仅为７个月，若采用放化疗等非手术疗法，虽能部分缓解复发的疼痛，但都不能达到根治的目的，5年生存率小于4％，中位生存期仅为８个月。生物学行为的研究，实事标明LRRC常表现为局部浸润和侵犯临近脏器结构，绝大多数LRRC患者发现时并未发生远处转移，且术后证实60％无局部淋巴结转移，全盆腔脏器联合切除手术操作复杂，手术风险大，研究表明盆腔脏器联合切除对于膀胱、输尿管、前列腺或尿道受侵而无远处转移的LRRC是最佳的手术选择，不仅可以改善复发直肠癌的疼痛症状，而且手术相对安全。复发直肠癌再次手术并非一定不能保留肛门，术中在包括肿瘤在内的直肠完全游离后可最后确定能否保留肛门。如果肛提肌以上正常直肠长度达2cm则可保留肛门，对于需行后盆腔脏器切除（女性患者联合切除子宫及直肠肿瘤）或全盆腔脏器切除（男性患者联合切除膀胱及直肠肿瘤）病例，由于子宫或膀胱直肠肿瘤整体切除后盆底显露更为满意，直肠吻合较常规直肠癌根治术容易，而且可以完成超低位吻合。保留肛门的全盆腔脏器切除术在提高生存期的同时也使肿瘤患者的生活质量大为改善。LRRC术后辅以化疗或局部放疗可降低局部复发率，提高生存时间。

2）经腹结肠肛管吻合治疗超低位直肠癌

随着低位直肠癌远端切除2cm安全距离的认识、直肠癌全系膜切除和双吻合（吻合器）技术的应用，低位直肠癌的保肛率提高到70％，对于肿瘤距肛缘6～7cm的直肠癌，双吻合技术已成为常规术式；然而对于距肛缘4～6cm的直肠癌的保肛术式，传统采用PARKS手术，该术式经肛入路手术视野差，出血较多，术后肛门功能不尽人意，而且吻合口瘘及狭窄发生率较高，一定程度上影响了手术的应用，我科对近距离肛缘4～6cm的直肠癌的游离技术加以改进，充分游离外科肛管达齿状线水平，部分病人结合部分内括约肌切除，采用吻合器技术行结肠肛管吻合，取得了较好的预期结果。

3）腹腔镜微创治疗胃肠肿瘤

胃肠外科积极开展腹腔镜微创手术，目前在腹腔镜胃癌根治、腹腔镜结直肠癌根治（包含腹腔镜超低位保肛直肠癌根治术）、腹腔镜消化道穿孔修补、腹腔镜脾切除术、腹腔镜阑尾切除术以及腹腔镜急腹症探查等手术方面积累了丰富的手术经验。腹腔镜手术减少了传统手术的创伤，具有创伤小、出血少、疼痛轻、肠道功能恢复快、住院时间短、手术刀口美观等优点。