山东省胸科医院东院区

　　常被人忽视的胸膜疾病——山东省胸科医院徐玉荣谈胸膜病平时许多人会因咳嗽、气喘、胸痛，更有呼吸困难而考虑到是呼吸道疾病，但很少有人知道，还有一种疾病也会严重影响人们的呼吸功能，那就是胸膜疾病。

　　那么，什么是胸膜病？会给患者带来怎样的影响？有哪些治疗方法？记者日前采访了山东省胸科医院专家。

　　少为人知的胸膜疾病山东省胸科医院内三科徐玉荣主任介绍，胸膜是介于肺与胸壁之间的起源于中胚层的浆膜，由表面单层排列的半透明的间皮细胞和下面的结缔组织组成。被覆于肺表面和叶间裂的部分称脏层胸膜；被覆于肋胸壁内面、横膈上面及纵隔侧面的部分称壁层胸膜。胸膜的脏、壁两层在肺根部相互折返延续，围成封闭的、宽约18-20um的腔隙，称为胸膜腔。胸膜及胸膜腔的功能至今仍不完全清楚，胸膜腔通过其吸气相和呼气相的持续负压维持肺的膨胀状态，同时在胸膜和胸膜腔中也进行着重要的液体交换。

　　近年胸膜疾病的发病率在逐渐上升，各种胸膜病变均可影响呼吸和循环功能，全身多种因素异常亦可导致胸膜病变。据统计，内科住院患者约10%伴有胸腔积液，呼吸内科疾病25%-30%与胸膜病变有关。胸腔积液、积脓、积气及气液均有、胸膜增厚、结节为常见的胸膜病变，因此若有咳嗽、胸痛、胸闷等症状一定要想到胸膜病变。

　　胸腔镜小孔治疗胸腔积液荷泽15岁的男孩不久前因胸口疼痛、憋气，在当地几经求医，均未得到良好治疗，当地欲行开胸手术治疗，家属考虑到孩子年龄小没同意。后来听说山东省胸科医院在治疗呼吸疾病有特色，于是到山东省胸科医院就诊。山东省胸科医院呼吸三科徐玉荣主任检查发现，男孩患了胸腔粘连，胸水少、局限，且胸水呈果冻状，冶疗难度非常大。考虑到患者年龄偏小，做开胸手术对他的身体损伤大，徐玉荣主任建议通过胸腔镜手术治疗。征得家属同意后，徐玉荣为患者实施了胸腔镜手术，前后耗时两个小时，手术取得了圆满成功，患者手术后马上感觉呼吸通畅多了。

　　据徐玉荣介绍，胸腔积液可由多种疾病导致，往往会因人们对它不太了解而被误诊，有的患者甚至辗转求医得不到合理的治疗。胸腔积液对人的危害是多方面的，会产生胸闷、心悸等现象，严重的还会引起其他疾病。因此，及时发现胸腔积液，进行规范的治疗，防止病情的恶化很重要。胸腔积液主要包括渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液两大类，而这两类的治疗方法也不尽相同。

　　目前，山东省胸科医院通过胸腔镜手术可以解决绝大部分胸腔积液疾病，并取得了良好的愈后效果。

　　精准定位治疗气胸朱某患有慢阻肺，前段时间常常感到胸闷、憋气，以为是慢阻肺的原因，便吃了些消炎药。结果吃了一段时间药也不见好转。后来到山东省胸科医院检查发现，他患气胸。徐玉荣亲自为他安排了胸腔内置管，排出了胸腔内气体。手术后，朱某胸闷症状消失。

　　据徐玉荣介绍，气胸是胸膜腔内积有气体，相关的主要症状是胸疼痛和呼吸困难。据徐玉荣介绍，自发性气胸是呼吸科常见急症，经胸腔穿刺或胸腔闭式引流术虽能缓解或治愈，但易复发，据文献报道，首次发作的复发率为20%，2次发作的复发率为50%，而3次发作的复发率为80%。

　　山东省胸科医院呼吸三科徐玉荣主任长期潜心研究气胸，在治疗气胸上有着丰富的经验，尤其是针对长期不愈的顽固性、复发性气胸，在持续手控负压吸引辅助下，结合体位变换，经引流管胸腔内注射自体血、红霉素等粘连剂，扎腹带排气封漏法等，治疗大量的手术或胸腔镜无法治疗的难治性及复发性气胸。并且在此基础上扩展到肺大疱的治疗，采用大疱内置管，同样手控负压吸引、大疱内注射粘连剂、达到肺大疱减容的目的，使患者肺功能明显改善。

　　学术与临床齐头并进近年来，山东省胸科医院呼吸三科传承医院老一代呼吸科专家对胸膜疾病的研究及临床经验，科内人员在胸膜病理生理方面打下了扎实的理论基础，形成了以治疗难治性气胸、胸腔积液为重点的呼吸科室。

　　山东省胸科医院呼吸三科率先开展内科胸腔镜术，胸腔镜直视下胸膜活检明显提高了不明原因胸腔积液的病因诊断率。目前，科室对慢性包裹性胸腔积液、脓胸、液气胸患者利用内科胸腔镜直视下清理胸膜粘连带及脓胎、松解粘连、剥脱增厚胸膜，促使肺复张，改善患者的呼吸功能，收到良好的临床效果。

　　此外，呼吸三科医护人员对胸膜疾病认真总结临床经验，学习国内外有关胸膜疾病的最新进展，开展有关胸膜疾病的临床与基础研究。今年10月份，美国著名胸膜疾病专家Richard W. Light教授来山东省胸科医院指导工作时，对呼吸三科开展的临床工作及研究成果非常认可。能得到国际顶级专家的认可，也使科内人员受到鼓舞，更坚定了研究有关气胸、胸腔积液的理论及临床问题的信心，让更多罹患胸膜疾病的患者受益。

　　科室简介山东省胸科医院是山东唯一省级心肺专科医院，多年来在结核病防治研究基础上，不断加强呼吸及危重症建设，锻炼了一支强大的呼吸科队伍，不断开展新技术，如肺功能、睡眠呼吸监测、呼吸介入与微创医学科的发展，使医院不仅能准确诊治呼吸科常见病如肺部感染性病变、胸部肿瘤、间质性病变、弥漫性肺疾病、血管肉芽肿性疾病、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭及肺栓塞、大咯血等呼吸系统疾病，而且在重大公共卫生事件中，呼吸科团队表现突出，作为SARS、禽流感、甲型H1N1、甲型H7N9省级定点医院，为我省做出重大贡献，成为名副其实的肺部疾病诊疗中心。

　　咨询电话：0531-86568041、相关链接胸腔积液胸腔积液可分为渗出性胸腔积液可以分为结核性胸膜炎、恶性胸腔积液、感染性胸腔积液以及其它原因导致的渗出性胸腔积液等。由于环境因素，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤是恶性胸腔积液常见原因。感染性胸腔积液多为为肺炎、肺脓肿、支气管扩张感染等引起的胸腔积液。有时液体量较少，临床重视不够，但若肺炎并发肺炎旁积液，预示病情较重，病死率较高。如果处理不当胸膜腔很快形成分隔、包裹，甚至脓胸。此外，肺栓塞、少见病如甲状腺功能低下、结节病、淋巴管平滑肌瘤病、黄甲综合症等亦可导致胸腔积液。而漏出性胸腔积液则主要由 心、肝、肾脏疾病导致。

　　漏出性胸腔积液诊断相对简单，结合基础病史及胸水化验检查多数很快得到诊断，予以病因治疗就能控制病情。具体病症如充血性心力衰竭、肝硬化性胸腔积液、肾病综合征、腹膜透析、上腔静脉回流受阻等等。

　　气胸气胸可按致病原因分为自发性气胸，即发生于先前没有过创伤或没有其他明显原因的气胸；另一类就是创伤性气胸，此发生于直接或间接的胸部创伤；还有一个创伤性气胸的亚型称为医源性气胸。

　　气胸危害相当大，若不及时治疗，张力性气胸会危及生命。对于反复发作性气胸，胸膜腔内粘连，治疗难点在于气体位置的判定，它要求医生有丰富的临床经验。还有些患者肺内大疱较大，并发气胸后，有时很难区分大疱或者气胸，若置管位置不当会造成严重不良后果，因此，精准定位非常重要。