聊城市第三人民医院

　　近日，我院神经外科自主完成首例颈动脉内膜剥脱手术及首例治疗烟雾病的颞浅-大脑中动脉搭桥术，病人恢复良好，均已痊愈出院。

　　1.潘某，61岁，女性，因发作性头晕1月余来院就诊，行头颈部CTA检查示左颈动脉内斑块形成，内膜增生，导致颈内动脉严重狭窄，达80%。完善术前检查，无手术禁忌，遂在全麻下行颈动脉内膜剥脱术，术中剥除增生的内膜及斑块。术后患者颈动脉血流恢复通畅，症状得到明显改善，治疗效果良好，痊愈出院。

　　脑梗死的主要原因是由于颈动脉狭窄、闭塞致使脑组织缺血乃至坏死，一旦发生则可造成严重的神经功能障碍，如昏迷、肢体瘫痪、语言障碍、感觉障碍、偏盲、智能障碍等，严重危害人民的身体健康。如果确定颈动脉狭窄超过70%或有内膜斑块和溃疡，单纯的药物治疗效果有限，应考虑采取外科治疗。如患者已出现短暂性脑缺血、脑血栓、脑梗塞等临床症状，即使颈动脉狭窄程度小于70%，也应考虑外科治疗。颈动脉内膜剥脱术是预防脑梗塞的一种标准手术，现在这一手术已经十分成熟，可以确保手术的安全。手术切开颈动脉，清除堵塞血管的“垃圾”，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小。由于切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块，使脑血管得以疏通，脑供血得以改善，同时也切断了栓子产生的来源。目前，在欧美采用颈动脉内膜剥脱术，已成为动脉硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法，在我国，此项手术尚未广泛开展，其中原因与我国医疗水平的普及程度较低、筛选出的患者较少、患者对颈动脉狭窄的危害认识不足有关。因此，应加大脑血管疾病预防知识的科普宣传，向患者清楚告知颈动脉狭窄的危害，尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑中风后才来就医而丧失最佳治疗时机。

　　2.孙某，男，32岁，因发作性左下肢无力1年余来我院就诊，行全脑血管造影术证实为比较少见的烟雾病，右侧大脑半球缺血症状明显，手术指征明确。在全麻下行硬膜脑翻转、动脉及颞肌贴敷联合颞浅-大脑中动脉搭桥术，手术顺利，术后患者缺血症状得到明显改善，已治愈出院。

　　烟雾病是一种特殊的缺血性脑血管疾病，其又称为颅底异常血管网病，是以双侧颈内动脉末端进行性狭窄伴颅底异常血管网形成为主要特征的脑血管疾病。烟雾病是一种随年龄进展的疾病，预后与发病年龄相关，5岁以下，特别是2岁以下发病的患者进展速度快，预后较差。成人预后往往也较差。目前在治疗上一般认为内科药物保守治疗对烟雾病基本无效,唯一有效的方式则是外科手术。烟雾病的外科手术治疗分为直接血行重建术(颅内—颅外血管直接搭桥手术)和间接血行重建术(各种各样的贴敷手术)两类手术方式。我院开展的颞浅大脑中动脉搭桥术(STA-MCA搭桥术)是目前国际上最主流的直接血行重建术。通过此手术可立即使受血区域得到直接的血流灌注而缓解症状，预防脑梗塞及脑出血，尤其对烟雾病成年患者更是最佳选择。此外，颅内外血管搭桥术也适合于颈动脉闭塞及颅内动脉狭窄而导致的脑缺血患者。对于部分颅内复杂动脉瘤也可用颅内外血管搭桥术治疗。

　　当前，中国正处在人群老龄化日趋加剧的时期，且脑血管病发病率趋于年轻化，脑卒中发病率逐年升高，一旦发生脑卒中，轻则致残，重则危及生命，脑血管病已成为危害人民身体健康的主要杀手。如何预防脑卒中的发生是摆在医生面前的一个重要课题。颈动脉内膜剥脱术及颅内外血管搭桥术可大大降低脑卒中风险，提高人民的生命质量。此两种手术的成功开展，也标志着我院神经外科水平的进一步提高。