山东省莘县人民医院

　　近日，凌晨三点，儿一科护士长吴瑞荣又一次被电话铃声从梦中惊醒，“科里新入双胞胎患儿病情急危，静脉穿刺两次难以成功，告急!”

　　护士长闻讯冲到科室，但见穿刺室里灯光通明，穿刺床上的婴儿皮肤蜡黄、神情萎靡，呼吸表浅，面部、眼睑浮肿、氧气罩口鼻。小小的脑袋剃的光光的，一片红、一块紫的穿刺痕迹尤为明显……护士长来不及片刻休息，她一边自我调节呼吸，一边用敏锐的目光观察着患儿的头颅和四肢，亦未扑捉到一丝血管样的信息。凭借三十多年练就的手上功夫，护士长迅速摸遍了患儿全身表浅静脉的解剖部位，可以试针的感觉亦未能触及。多年的经验告诉她，此患儿绝对耽误不起!双胞胎--金贵!呼吸表浅--黄疸合并肺炎，需快速用药抢救!重度黄疸--急需婴儿培养箱蓝光照射!而蓝光照射体内必须要有充足的水分做基础：如是溶血性黄疸，则需紧急输血、换血!如此种种，建立静脉通道是关键!如不迅速建立起静脉通道，轻者，患儿发生胆红素脑病--抽风--终生不可逆的智障;重者，溶血--缺血、缺氧--生命凋零!值夜班的年轻护士何尚不知“静脉通道”的重要性?!但她们也知道：“护士长有绝招”。她们说的所谓“绝招”，就是这几年护士长开展的多项护理新技术中的其中一项：“胸腹壁静脉穿刺置管抢救急危重症新生儿”的护理技术，现已成功抢救急危重症新生儿40多例。此论文早已发表在《护理学》杂志2009年第五期。每每“山穷水尽”时，“绝招”总会让你体验到“柳暗花明”的欣喜。说时迟，那是快，但见护士长左手轻掀婴儿包被，右手的中、食指在婴儿上腹壁沿逆心方向轻轻一滑，但见一条蓝丝若隐若现，快!抓住时机，别让这条救命“蓝丝”跑掉!但见护士长屏住呼吸，在患儿吸气末的瞬间，对准“蓝丝”，快速进针……第一个呼吸回合，留置针只进入了皮下，或许是患儿的呻吟、胸廓的起伏、胎脂的滑腻、腹壁的塌陷隆起，或受刺激后交感神经的兴奋等因素，那条救命的“蓝丝”霎时不翼而飞，消失的无影无踪，护士长持针的手顿时没有了进针的方向。在场的护士、医生手心里急得攥了一把汗，心紧张的都提到了嗓子眼;家属焦急的目光盯着护士长，眼神里透露着期待、无助、无奈……那一刻，只有神会，没有言传，空气似乎也凝滞了，所有人的注意力，都凝聚在患儿急促起伏的胸壁上和护士长持针的手上面。只见护士长的目光紧盯着患儿胸壁一动不动，持留置针的手，随着患儿胸廓的起伏上下、前后的浮动着，等待着进一步穿刺时机，稍有差池，如针尖刺破血管，将前功尽弃。一、二、三、四、五，在患儿第六次的吸气末那一瞬间，护士长抓住时机，再次果断进针，“回血了!护士长!”助手护士欣喜的提醒，驱散了周围凝滞的气息，“置管成功了!”所有在场的人都长出了一口气，值班医生的脸上露出了会意的笑容，患儿家长焦躁的心情稍显放松，值班护士的眼神里透出了赞许、敬佩之情，窗外的星星也高兴的眨了眨眼睛。待护士长帮助护士继续完成后续抢救工作以后，已是凌晨四点多钟。护士长嘱咐值班护士“这是胸腹壁静脉穿刺的第43例，注意观察，作好记录，看留置时间能否打破记录!”科室的护士没有忘记，其中胸腹壁静脉置管留置时间最长者8天，是本科护士亲戚的一个孩子。

　　海纳百川，血流归心。心脏是血流的源头也是尽头。是心脏的特有的动力作用，才使得血流周而复始，循环往复不停留。胸腹壁静脉距离心脏最近，近水楼台总能优先得“月”。因而，纵是四肢、头部远端末梢循环衰竭，血管充盈消失，而靠近心脏的胸腹壁静脉，总能得到偏爱，总能最先截留，因而，总能在此寻得救命血管。此血管被护士戏称为“命悬一线”，护士长的“绝招”被称为“一线通天”。天，命也。

　　目前，经头皮静脉置入留置针在临床已广泛应用并纳入了规范化管理，但急危重症新生儿、早产儿，大多反应低下，不会哭闹，多并发高热、脱水、缺氧、酸中毒、呼吸循环衰竭，至皮肤发绀，外周血液循环不良。头皮静脉不显露，双手触摸不及静脉沟，肉眼难视血管，穿刺难度增加，加重了穿刺者的心理负担。而头部备皮、及反复寻找触摸血管耗时较长，试穿刺如误入动脉误工误时，多次穿刺失败延误抢救时机，甚至危及生命。新生儿胸腹壁薄弱，皮下脂肪少，静脉表浅，相对显露清晰、走形直、弹性好，解剖位置平坦、固定牢靠，距离心脏近充盈度相对好，穿刺置管相对容易成功。且准备时间短，(不用备皮)符合“动作迅速，分秒必争”的抢救原则。经胸腹壁静脉置入留置针，不仅保证了急危重症新生儿、静脉通道的及时建立，保障了抢救用药应用及时，而且又为准确、快速建立急危重症新生儿的静脉通道，提供了新的选择途径及方法。为提高急、危重症新生儿抢救成功率起到了关键性作用。