唐山市妇幼保健院

　　· 妊娠呕吐

　　怀孕一到两二月时，由于内分泌系统的变化，在多种蛋白质和皮质激素的影响下，一些孕妇出现不同程度的恶心呕吐厌食示等症状，孕早期的食欲和饮食习惯常有改变，如喜欢吃咸的或酸的食物或水果，甚至发生片时，还有的孕妇时常感到口渴想要喝水，这些都是正常的妊娠反应，一般不需治疗。

　　对于妊娠反应较重的孕妇，应注意多饮水，多吃青菜和水果，不偏食不挑食，想吐就吐，想吃就吃，可以少食多餐。在口味上选择清淡、爽口、和自己口味的食品。适当吃营养丰富的瘦肉、动物肝脏等，每天吃点硬果类食品，如瓜子、核桃、芝麻等。家属要帮助孕妇消除对妊娠的恐惧感，不必过分担心妊娠反应，安慰孕妇早孕反应很快就会过去，精神支柱和鼓励非常重要，能起到药物所不能达到的作用。

　　由于孕早期胚胎才开始形成发育，所以不需要增加很多营养，一般不会影响胎儿的发言。但如果呕吐剧烈，水米难进，长期饥饿可引起血压下降，尿量减少，使体内动员大量脂肪，脂肪代谢的产物丙酮酸增加，电解质紊乱，引起酮症酸中毒，并影响胚胎发育，必须及时就诊，以免贻误诊治。

　　· 阴道出血 孕早期出血，主要原因可能是：先兆流产、流产、宫外孕、葡萄胎等。

　　· 先兆流产

　　孕早期阴道少量出血，或仅有暗褐色血液，腹痛较轻微或症状如月经痛，伴轻微腰酸就是先兆流产的征兆了，先兆流产往往是可能突然受到南宫烈的精神刺激、创伤，或内分泌功能问题，如黄体激素水平低等原因引起。当出现先兆流产的征兆时，应及时去医院检查，如果经体检、 B 型超声检查(胎囊完整、可见胚芽、可见心管搏动等)或连续血β— HCG 监测胚胎存活，可进行保胎治疗。

　　对于先兆流产者，除应用药物保胎外，孕妇还应注意以下问题：①保持镇静，不要紧张，给孕妇以精神支持和心理疏导。②卧床休息，减少不必要的活动，最好有人照顾她的生活。③注意饮食，应选择一些易消化的食物，避免会使肠胃气的食物和辛辣的食物。④注意外阴的清洁卫生，每天用温开水清洗外阴两次，勤换消毒卫生纸垫，预防外阴感染。⑤禁止性生活。

　　先兆流产者一般进过以上治疗，阴道出血停止， B 超提示胎儿存活，可继续妊娠，这当中有 90% 的胎儿可安全度过早孕期，顺利达到足月分娩。

　　· 流产

　　如果阴道出血增多，多于正常月经量，同时出现阵发性腹痛难忍，有时可见阴道掉出肉样组织，就为孕早期自然流产，可能是胚胎染色体异常、胚胎发育不好原因导致的，实际是一种自然淘汰，自然选择，保胎效果不好。出现这种情况，一定到医院检查，同时将流出的肉样组织带到医院请医师查看。医生告知确实不能保胎时，应顺应其自然流产，而不要强行保胎，这样更有利于优生。同时应检查是否流产完全，如果不完整需要刮宫，应与医师配合，避免自行处理不当造成阴道大出血、休克甚至危及生命。

　　3 、宫外孕

　　在怀孕 40~60 天时，或本次月经比前一次出血量减少，加上有不规则阴道出血，孕妇突然在整个下腹部或一侧发生一阵一阵的剧烈甚至是撕裂样疼痛，同时肛门部位坠痛，有想大便的感觉，严重时患者脸色苍白，手足冰凉，全身出冷汗，头昏眼花，甚至晕厥，并伴有阴道断断续续的少量出血不止等症状，往往就是宫外孕了。

　　宫外孕是孕卵由于某些原因，没有着床在子宫腔内，最多见是植入到输卵管内，输卵管的管腔很小，壁很薄，孕卵不能很好地发育而引起流产，或是孕卵增大后引起输卵管破裂，从而出现大出血，休克等上述症状甚至死亡。

　　宫外孕是妇科急症中常见疾病，出现上述征象要及时送往医院手术治疗，不能延迟，否则出现生命危险。值得注意的是，一些患者常常因为急性腹痛而去外科或内科就诊可能误诊，而严重危及患者生命。

　　4 、葡萄胎

　　一般在停经 8~12 周左右，有阴道不规则出血，两多少不定，可有阵发性腹痛，但不剧烈，但妊娠呕吐严重且出现时间较早，有些患者还会掉出像葡萄珠样的水泡样组织。葡萄胎通过 B 超可以明确诊断，明确诊断以后应及时住院行刮宫术。一般葡萄胎术后要定期随访，一切恢复正常(血 HCG 转阴性)后尚需避孕 1~2 年在妊娠。下一次妊娠再发葡萄胎的机会很少。