锦州市妇婴医院

　　随着科学技术的普及和社会的进步，生育健康聪明、漂亮活泼的孩子，是所有父母期望，所以越来越多的人意识到产前保健重要性，产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑，对胎儿宫内情况的监护等，产前保健是贯彻预防为主，及早发现高危妊娠，保证孕妇和胎儿健康和安全分娩的必要措施。

　　一、 孕早期(怀孕12周内)

　　孕早期是胎儿期细胞分化和组织器官形成的重要时期，也是胚胎对致畸致病因子最为敏感的时期，直到怀孕4个月以后，胎儿发生畸形的可能相对小些。

　　1.药物对胎儿的危害许多药物可进入胎儿血液循环，胎龄越小，药物的危害越大。日常用的磺胺类药物、抗生素(如：四环素、螺旋霉素)、激素、阿司匹林、庆大霉素等均有不同程度的不良反应，可致胎儿某些系统损害、畸形等。因此孕妇必须在医生的指导下合理用药，必须考虑孕妇和胎儿两方面因素，认真权衡利弊，可用可不用的药就不要用。

　　2.孕妇受到细菌、病毒感染，特别是风疹等病毒感染，可造成胎儿畸形、流产或死胎。辐射对胎儿有影响，接触X射线，容易发生流产和小头畸形、脑积水。接触有关化学物质可导致胎儿畸形，烟酒可使胎儿宫内发育迟缓，甚至患胎儿酒精综合症，因此生活环境可影响宫内环境，影响胎儿发育。

　　3.孕早期需要孕12-14周左右应做B超检查，测量胎儿颈项透明带的宽度，预测有无神经管畸形发生的可能。做RH、RPR、HIV、HBSAg等筛查，RH(一)者要做好自体备血的准备;RPR确诊试验(+)要尽早治疗;HIV确诊试验(+)，该病毒可垂直传播给胎儿，要做好是否继续妊娠选择的准备;HBSAg(+)要进一步检查乙肝两对半或乙肝系列，决定孕晚期是否使用乙肝免疫球蛋白，以及新生儿24 h内是否使用乙肝免疫球蛋白。

　　二、孕中期(怀孕13—27周)

　　在孕早期保健的基础上，还应注意以下方面。

　　1.孕期胎教。胎教是为了促进胎儿身心健康地发育成长，确保孕产妇安全所采取的各项保健措施之一。同时利用一定的方法和手段，通过母体给予胎儿有利胎儿大脑和神经系统功能尽早成熟的有益活动，为出生后的继续早期教育奠定下良好基础。多选用音乐胎教、语言胎教、抚摸胎教、体育胎教、大自然胎教。①进入孕中期，孕妇听轻音乐、古典音乐，音量要适中，不能听躁狂音乐;② 孕期要与胎儿说话，给胎儿讲童话故事、朗诵诗歌;③轻轻抚摸胎儿，不要拍打腹部;④沐浴大自然的清新空气和温暖阳光。这些均有利于胎儿智力发育，促进胎儿健康成长。胎教每天做1-2次，每次1O一15分钟。

　　2.注意胎动。胎动是胎儿存活的生命体征，也是胎儿安危的重要标志。从孕28周开始每天早中晚在同一时间数1小时胎动，每小时胎动次数3～5次为正常。若每小时胎动次数≤3次或胎动数比平时减少，将每天早中晚三次数的胎动数相加乘4得出12小时胎动数，≥30次为正常，l0～20次之间要注意，10次以下应速去医院。

　　3.产前检查。产前检查应从确诊早孕时开始。常规检查无异常者(证实宫内妊娠并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖)，孕20～36周前每4周检查1次;孕36周后每周检查1次;高危孕妇应酌情增加产前检查次数。如果孕妇有什么不适，应及时随诊。

　　4.乳房护理。怀孕期乳房在体内激素的刺激下，乳腺管增生、乳腺泡发育，乳房组织发育增大。乳头易勃起，对刺激敏感。孕妇常感触痛、胀和沉重等不适。此时，穿戴合适的乳罩可达到满意的效果;清洁乳房不仅可以保持乳腺管的通畅，又有助于增加乳头的韧性、减少哺乳期乳头皲裂等并发症的发生;正常的乳头为圆柱形，突出于乳房平面，呈一结状。乳头扁平或轻度凹陷者，往往在分娩之后会自然突出。对乳头内陷者，应该于怀孕5—6个月时开始设法纠正。每次清洗乳房，软毛巾擦干后，以手指捏住乳头轻轻向外牵拉，并揉捏乳头数分钟，长期坚持，可克服内陷，使乳头凸出。

　　5.孕中期需要B超筛查有无胎儿畸形，有条件者最好做系统B超筛查(孕18～22周)，可减少围产儿死亡率及缺陷儿出生率;孕妇血型0型而丈夫血型为0型以外者，需抽孕妇血作抗体效价检测，并依据检测结果决定治疗与否，可预防、减少新生儿溶血症的发生。

　　6.从孕中期开始，母体的基础代谢增强，孕中期饮食应在保证质量的同时，提高各种营养素的摄入量，具体包括以下几类食物。牛奶中含有丰富的必需氨基酸、钙、磷、多种微量元素以及维生素B族、维生素A，尤其是补钙的最佳食物来源。每日推荐饮用250～500毫升纯牛奶。对有乳糖不耐受的准妈妈，可选用酸奶来替代牛奶。鸡蛋的蛋清是提供优质蛋白质的最佳天然食品。蛋黄是维生素A、维生素D等脂溶性维生素以及叶酸、维生素B 、维生素B6、维生素B12等水溶性维生素的丰富来源，含铁量亦较高。对没有高血脂和高胆固醇的准妈妈而言，每天至少应保证摄入1～2个鸡蛋。鱼、蛋、畜肉及内脏是蛋白质、脂肪、矿物质、维生素的良好来源。营养师建议，每周至少吃2次鱼，以保证多不饱和脂肪酸的摄入;每周至少吃2次动物内脏，以保证维生素A、维生素D以及铁的摄入。

　　三、孕晚期(怀孕28周以后)

　　在以上孕期保健的基础上：① 预防妊娠期高血压疾病：低盐饮食，饮食不宜太油腻;② 防早产、跌倒，禁房事、宜休息，不要做重体力工作;③产前加强自然分娩观念培训，让孕期妇女树立起“分娩是自然的、正常的，分娩应该遵循自然的规律顺其自然”这一理念，维护自身的生殖健康。同时出现下列症状一般由于妊娠生理反应，孕妇不要过分恐慌。

　　1、腰背疼痛

　　怀孕晚期由于肚子向前隆起，造成背部和腰部的负重，因此很容易发生腰酸背痛等情况。为了预防和减轻腰背疼痛现象，准妈妈们可坚持适当散步，这样会加强准妈妈们腰背部的柔韧度，同时也要注意保暖避免腰背部受凉、睡硬床垫、穿轻便低跟软鞋、进行局部按摩、避免拿重物及长时间保持一种姿势。

　　2、便秘

　　怀孕晚期，随着宝宝逐渐长大，胃肠道等消化器官受到压迫也逐渐增加，使肠道蠕动减慢，再加上准妈妈经常卧床、缺乏运动，易引发便秘。为避免这种情况，准妈妈们可多吃些薯类、海草类及含纤维较多的蔬菜、水果等;也要养成每天固定时间上厕所排便的习惯;保持心情愉快;多喝水，保证水分充足摄取等。

　　3、胃灼痛

　　许多准妈妈会在孕后期出现胃胀、烧灼感，这主要是因为胎儿成长后，巨大的子宫对胃产生压力所致。因此，准妈妈们在饮食上，要避免过饱，一次进食不要太多，可选择少食多餐的方式;少吃脂肪含量高的食物，不要吃口味重或油炸食物。

　　4、泌尿系感染

　　怀孕后输尿管会增长增粗，管壁平滑肌变松弛，蠕动会减少、减弱。到怀孕后期，膨大的子宫压迫膀胱和输尿管，会造成尿流不畅和尿潴留，容易引起泌尿系感染。为了减少及预防怀孕后期的泌尿系感染，准妈妈们要特别注意保持外阴清洁，睡觉时采取侧卧位，以减轻对输尿管的压迫使尿流通畅。一旦发生了泌尿系感染，准妈妈们应遵医嘱，积极治疗以免引起不良后果。另外，要加强营养，同时增强体质也很重要。

　　此外，孕晚期，由于沉重的身体加重了腿部肌肉的负担，会出现抽筋、疼痛等现象，准妈妈们可以在睡觉前按摩腿部或将脚垫高。由于身体负担加重，容易产生倦感，所以准妈妈们要多注意休息，睡眠姿势宜采取侧位，这样有利干子宫、胎盘的血液供应，不但可促进胎儿发育，还能减轻准妈妈的浮肿现象。由于孕期汗腺分泌汗液较为旺盛，准妈妈特别爱出汗，所以要勤洗澡、勤换衣。最好坚持每天用温水洗澡或擦身， 但洗澡时间不宜过长，水温不宜过高，注意洗浴过程中的安全，保护好自己和腹中的宝宝。孕晚期外阴处的分泌物也会增多，所以内裤最好每天更换。孕后期准妈妈们要特别注意的就是阴道出血或流水现象，一旦出现阴道流水及流血，伴随有规则的子宫收缩(如5分钟一次)且腰痛、下腹坠胀、腹痛时，要及时就医;若下肢浮肿明显增加，及头晕、血压增高等也要及时就医。如果预产期超过10天或胎动异常时也要就医，以免发生危险。

　　产前保健有利于提高妇女的健康意识、促进妇女形成健康行为和树立正确的卫生观念，从而提高孕产妇的自我护理能力，可以使孕妇正确认识妊娠，消除其不必要的顾虑，同时促使孕妇定期进行产前检查，利于医护人员及早发现异常情况，及时进行处理，从而降低围生期母婴病死率、剖宫产率、产褥期并发症发生率，提高产科质量。( 医务处 任波)