黑龙江省康复医院

　　扩张型心肌病是指由于心肌细胞受损，导致心肌收缩与舒张功能障碍，或由于心肌细胞异常兴奋性增强，导致心律失常出现，表现为一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，以往被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常、栓塞，病死率很高。

　　扩张型心肌病可发生于任何年龄，以中年男性居多，人群发病率为5～10/10万，多集中在贫困农村地区。早期常没有特殊表现，仅在体力活动时出现气促、乏力，随着病程进展，病人可逐步出现心衰症状，如咳嗽、胸闷、活动后气短，继之出现呼吸困难，夜间加重，甚至不能平卧，全身浮肿，严重时出现肝淤血。

　　扩心病病程长短不一，症状出现后年内死亡率为50%，两年存活率为40%，5年存活率为22%。

　　扩心病的致病因素及诱发因素

　　目前尚不明确。除特发性、家族遗传性外，近年认为病毒感染是重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或体液、细胞免疫反应所致心肌炎可导致和诱发扩心病。我院根据入院患者发病前表现进行分析发现：发病前一个月内有明显上呼吸道感染史的占28.9%，合并高血压者占14%，有饮酒史者占11%，抽烟者占19.6%，有家族史者占9%，但都没有充分依据说明哪一种因素是唯一致病因素。

　　扩张型心肌病的治疗方法有哪些?

　　因为扩张型心肌病的病因不明，因此没有特异性的治疗方法。目前采取的治疗方法包括：

　　1.内科药物治疗：主要针对心衰过度代偿激活的神经—内分泌系统，在强心、利尿、扩血管的基础上加入β受体阻滞剂、ACEI和醛固酮拮抗剂，大大提高了病人的生存率，明显降低猝死的发生。

　　2.外科手术治疗：尤以心脏移植为首选，也是最有效的手术方法。但手术成功率低，经济负担大，术后排斥反应严重，同时还受到供体的限制。

　　3.高位硬膜外交感神经阻滞术：通过上胸段穿刺在硬膜外腔留置导管，注入阻滞药物，从而阻滞支配心脏的交感神经，防止其过度兴奋，对心肌起到保护作用。

　　硬膜外阻滞术的治疗方法及治疗原理

　　在严密的心脏监护下，根据患者不同病情，选择T2-5节段进行穿刺、留置导管，每2～4小时注入0.5-0.75%利多卡因及其他复合药物到硬膜腔内，通过阻断支配心脏的交感神经达到降低其兴奋性的目的。治疗时间为1～2个月，治疗原理如下：

　　1)阻滞交感神经降低血管阻力，减低心率，可显著降低心肌耗氧量。

　　2)能改善左心室功能，尤其是左心室舒张功能，主要是通过改变血流动力学，调节心肌顺应性。

　　3)抑制儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ形成。

　　4)不明显增加心率，且有抗心率失常作用。

　　5)有扩张肺小动脉的作用，降低外周血管阻力，从而降低心脏负荷，降低左心室舒张末压，最终降低心肌耗氧量(Rpp)，对心肌缺血有保护作用。

　　硬膜外交感神经阻滞术的疗效

　　我院开展硬膜外交感神经阻滞术近10年，救治了来自全国31个省、市、自治区的2000余名患者。采用此方法治疗后，患者心脏体积平均缩小2-14毫米，心脏大小完全恢复正常者达38.3%，明显缩小者达61.3%，心脏功能分级平均提高2-3级，两年死亡率8.08%，五年存活率达到64.6%。

　　典型病例

　　患者胡某因患扩张型心肌病5年，心慌气短不能平卧4个月，生命垂危。入院检查显示，左心室前后径75毫米(正常应小于55毫米)，右心房横径42毫米，射血分数28%，诊断为“扩张型心肌病、心功能II级、心律失常”。采取“高位硬膜外交感神经阻滞术”治疗后，胡某立即能够平卧，心慌气短症状消失，持续治疗38天后，左心室前后径缩小至63毫米，右心房横径缩小至38毫米，射血分数升高至44%。

　　患者张某患有顽固性心衰多年，虽多次进行系统抗心衰治疗，但症状仍然越来越重。日前张某并且突然加重，呼吸极为困难，不能平卧，只能端坐，并不停呕吐，同时伴有胸腹水。诊断为“难治性心衰合并胸腹水、肝淤血”。在心内科的同台监护下，我科为其施行了交感神经阻滞术。术后，张某病情立即得到缓解，呼吸顺畅，能够平卧。治疗20余天后痊愈出院。

　　患者吴某，57岁，患有高血压、糖尿病、冠心病、肾移植后肾功不全、肝损伤、心梗后顽固性心绞痛、心功不全等七种致死率、致残率极高的疾病，多年来仅治疗费用就超过了150万元，尤其是因心肌梗塞安装了3个支架后，又患上了顽固性心绞痛，不论是休息还是睡觉，疼痛时常发作，患者痛不欲生。我们为其施行了 “上胸段硬膜外交感神经阻滞”麻醉治疗，术后，吴某的症状大为改善，不但休息和睡眠时心绞痛不再发作，而且能够独自上三楼而不气促，心电图检查心肌缺血明显改善，治疗药物也逐渐减少了药量和种类，各种化验结果显示肾脏功能也有明显好转,而全部治疗费用不到3万元。

　　专家简介

　　王桂珍 心内科主任，主任医师，教授。从事心血管专业20余年，全国率先采用“高位硬膜外交感神经阻滞术”治疗扩张型心肌病、冠心病心绞痛、心律失常，风心病，顽固性心衰，高血压病。治疗后患者心脏均有不同程度缩小，心功能明显改善。至今已收治全国21个省，142个市县患者，疗效显著。对神经内科、呼吸、肾内科及内分泌科的糖尿病亦有较丰富的临床经验。曾多次在央视《健康之路》及哈尔滨电视台《医疗档案》等节目做心衰等知识讲座。

　　2009年获黑龙江省卫生厅新技术成果应用奖。2011年完成省级科研课题并获得新技术成果应用奖。担任省机关事业单位医务劳动鉴定委员会鉴定组成员;省康复医学会老年心脑血管病专业委员会委员;康复医学会理事;省心血管康复学会副主任委员。