十堰妇幼保健院

　　经历了十月怀胎的小心翼翼，准备顺产的准妈妈们除了对新生命的期待和喜悦，对分娩时的疼痛也不免产生恐惧和焦虑。分娩过程中，胎头位置异常,会使产程明显延长,加重产妇分娩过程的痛苦,而枕后位是头先露中的一种，是造成头位难产重要因素之一。

　　如何在顺产中避免胎头位置异常，就成为了准妈妈们担心的难题。十堰市妇幼保健院产房护士长张昌清有着18年的助产经验，她所倡导的“分娩期体位护理”，在产程中应用镇痛分娩配合体位护理矫正胎儿枕后位,取得了良好的效果，已成功帮助600多例枕后位产妇顺利经阴道分娩。

　　正确认识胎位异常

　　十堰市妇幼保健院大力倡导自然分娩，即顺产，不仅对宝宝的中枢系统、呼吸系统及运动系统的发育有好处，而且对于妈妈来说，自然分娩不仅恢复快，而且还减少了手术中麻醉、出血等风险。

　　不过，孕妈妈能不能顺产取决于产力、产道、胎儿、产妇的精神心理因素这四大因素。在胎儿因素方面，除巨大儿、胎儿畸形(脑积水)等可造成难产外，胎方位异常也是造成难产的重要因素之一。胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎位。最常见胎位的有枕前位、枕横位、枕后位、横位、臀位。而临床中除枕前位为正常胎位，其他都为异常胎位。其中胎头位置异常是头位难产的主要原因之一,而持续性枕后位又是剖宫产和阴道手术助产的主要原因之一,而且对母儿影响极大。因此,产程中矫正持续性枕后位是目前降低围产期母婴发病率的关键,日益受到产科临床医师的重视。

　　体位护理保母婴平安

　　为提高分娩质量,将难产转化为顺产,在张昌清从事助产工作18年以来，不断积累、总结经验，并在近3年带领同事对工作中遇到的枕后位的产妇进行前瞻性研究。她通过在分娩过程中指导产妇取对侧侧俯卧位,利用胎儿自身重力、羊水浮力与子宫收缩力的合力作用,使胎方位从枕后位逐渐旋转至枕前位顺利经阴道娩出。侧俯卧位要点：产妇微躬腰部,含胸屈膝,将上方的大腿上收至约与产妇脊柱纵轴成90°角,下方的大腿伸直,腹前侧壁紧紧贴在床面上。

　　来自花果的王女士来到市妇幼保健院待产，经过检查后发现，胎位是枕后位，在医生告知王女士本人和家属：枕后位时，宝宝的胎头不能以最小的经线通过妈妈的产道，经阴道分娩相对于正常胎位要困难一些。但我们可以让妈妈改变睡姿(即趴着睡)，利用重力作用，在宫缩时使宝宝的头边下降边旋转，最后以枕前位分娩。同时不排除有少部分产妇因宝宝胎头相对较大无法旋转，最后还是必须选择剖宫产结束分娩。非常想顺产的王女士决定配合助产士行侧俯卧位，张昌清结合产妇的身体状况和胎儿位置，指导产妇行左侧侧俯卧位(宝宝的胎头为右枕后)。经过两小时的观察发现，王女士的胎位已经由右枕后转至右枕横。又过了两个小时，宝宝在妈妈肚子里转成右枕前位，40多分钟后王女士顺利经阴道产下一名男宝宝。在产妇及家属的感谢声中，张昌清脸上露出了开心的微笑。

　　张昌清介绍，正常分娩是产力、产道、胎儿三方面因素正常而且相互协调而完成的,对临产产妇在产程中采用对侧侧俯卧位，不但可以促进产力、产道、胎儿相互协调,加强宫缩,促进产程进展,而且在降低手术产、减少产后出血、降低新生儿窒息的发生中起到积极作用。当产妇平卧位时,妊娠子宫压迫腹主动脉下腔静脉或盆腔血管,使循环血量减少,子宫-胎盘-胎儿灌注量减少,造成胎儿缺氧。而侧俯卧位时,妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉压迫减轻,胎盘血液循环良好,胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂的缺氧,减少新生儿窒息的发生。同时产妇在产时采取了特殊体位护理,及时纠正异常胎位,缩短产程,减少胎头在盆底受压的时间,降低难产率,也减少新生儿并发症的发生。