常德市第三人民医院

　　患者李某，男性，73岁，因左上腹部肿块伴疼痛4天于2月5日入住我院外一科，经过相关检查发现患者腹部肿块为肿大的脾脏，血小板已低至23×109/L(血小板正常值100-300×109/L)，调阅10年前病历(患者曾在我院外科行阑尾炎治疗)，即已发现脾脏轻度肿大，由于其生活条件有限，一直未予系统治疗，以至体质消瘦，且合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等多种疾病，患者一度对治疗失去信心。入院后，科主任王建民副主任医师积极组织科内讨论，并请相关科室专家会诊，诊断为“脾肿大脾功能亢进并脾梗死”，只有手术治疗才能彻底解决问题。该患者脾脏下极达髂嵴水平即骨盆入口处，腹内脏器多已挤压移位，手术操作空间有限，加上病程长，脾脏周围形成的侧枝循环极其丰富，且患者血小板严重偏低，极易导致术中出血，术后创面渗血。

　　2014年2月13日，在傅儒沐主任医师的指挥下，由王主任、王少文副主任医师、徐舒畅主治医师在全麻下为患者施行巨脾切除术，术中先将脾动脉结扎，以减少术中出血，使脾血自体回输，脾脏缩小，便于操作，然后精准处理脾蒂以及周围韧带内的大血管，最后完整切除脾脏，术中失血少于100毫升，未输血。术后无并发症，3天可进流质，无不适。经过一个多星期的综合治疗，血小板恢复至113×109/L，于2月24日康复出院。多年来的困扰得以解决，出院时病人及家属感激不尽。术后多次回访，均无不适。

　　据专家介绍，临床中的巨脾切除与一般性脾切除相比, 巨脾手术风险大、难度高。其原因是脾脏病理性充血肿大, 周围间隙狭窄, 侧支循环丰富, 更伴有或多或少的粘连, 术中稍有不慎就可造成大量失血， 操作中易误伤胃壁、胰尾等器官，加上血小板、白细胞、血红蛋白下降，凝血功能差，术中易大出血，或创面渗血不止。术后出血再次手术也可危及生命。

　　此例手术的成功施行充分体现了我院外科高超的医疗水平。