南充市中心医院

　　ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatograpyy, ERCP)即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部、胆管或胰管内，注入造影剂，作X线胰胆管造影，并作相应的诊断和治疗。ERCP是一种无创或微创肝、胆、胰系疾病重要的诊治方法。

　　ERCP对胆总管结石的诊断准确率为92.1%-94.6%，肝内胆管显影率为86.6%，诊断符合率96.6%，ERCP表现为胆管充盈缺损，不同于肿瘤之不规则狭窄。ERCP不仅可直观显示胆石的大小、数目、部位等，而且可进行活检及细胞学检查。ERCP在早期诊断胆管癌方面明显优于B超及CT检查，其诊断符合率达90.3%，高于B超的80.7%和CT的85%，并能清晰地显示胆道系统的全貌，对治疗及手术方案选择有重要价值。ERCP可为87%的Oddi括约肌功能紊乱(sphincter of Oddi dysfunction, SOD)患者找到其阳性病变，如胆总管和/或肝内、外胆管残余结石占36.1%，胆总管炎性扩张或狭窄为17.6%，胆囊管残留过长为6.5%，胆道损伤1.8%，ERCP检查可作为继发性Oddi括约肌功能紊乱病因诊断的首选方法。ERCP可对慢性胰腺炎的病变部位、范围和程度作出诊断，其阳性率和准确率均较高。

　　ERCP是确诊乳头壶腹癌的首选方法，可见乳头不规则隆起、糜烂、坏死、溃疡及呈菜花样改变等，并可进行活检及内镜直视下刷取细胞取得病理证实。胆道自膨式支架置入是治疗肝外胆管肿瘤或胰头肿瘤引发黄疸的重要方法之一，已有研究表明，覆膜金属支架置入效果较塑料支架及不覆膜金属支架效果好。

　　EST(endoscopic sphinecterotomy, EST)治疗胆总管残留结石和复发结石。EST是内镜外科的典型代表，开创了内镜外科的先河，目前已成为胆管结石的主要治疗手段，并还衍生出很多相应的治疗方法。

　　十二指肠镜下胆道支架置入是治疗腹腔镜胆囊切除术后并发胆瘘、胆管狭窄的重要方法，也是治疗良性疾病引发胆道狭窄的重要方法。乳头部良性病变最常见为十二指肠乳头旁憩室，ERCP可直视憩室的大小、形态、乳头及开口方位等。

　　通过ERCP技术，除对胆胰疾病诊断外，同时可作相应治疗，包块：胆总管结石取出(结石<2CM，位于胆总管内)，胆总管下端狭窄切开(EST)，胆总管狭窄扩张治疗，胆道肿瘤支架置入内引流，胆道蛔虫取出，胆漏患者行鼻胆管引流或支架置入等。我院自2001年常规开展ERCP技术，已成功开展以上各项技术，目前完成近千例ERCP的诊断和治疗，数量、质量稳居川东北第一。