贵阳市口腔医院

　　磨牙折裂的铸造全冠修复的探讨

　　磨牙特别是后磨牙因解剖特点， 面磨耗，咬 创伤，牙体手术及充填物膨胀等诸多因素的影响，常常造成牙体折裂，尤其是经过牙髓治疗的患牙，由于痛觉不明显，在牙体折裂的早期，不能引起患者的重视，从而导致裂隙不断增大。以往人们对隐裂牙大都采取积极的保牙措施，而对折裂裂隙较大的患牙则要求拔除，这无疑给患者带来很多不便，也给临床修复带来不少困难。因为对缺失牙不论采用何种形式的修复，效果均远不及在自体牙基础上的修复。笔者认为只要患牙根尖无明显弯曲，根管无闭锁，即使患牙有轻度松动和牙周脓肿，经过完善的根管及牙周治疗，患牙都能保留并行使功能。作者总结前人经验，对折裂磨牙采用先冠外结扎，然后在冠内作一与折裂垂直的双鸠尾洞型，并充填高粘接性能的复合树脂材料，起冠内固定作用，再以铸造冠修复，经过2年以上的观察，效果较好。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例选择 选择年龄在25~60岁的患者35人，男21例，女14例，共有患牙38颗，其中上颌第二双尖牙4颗，上颌第一磨牙12颗，上颌第二磨牙7颗，下颌第一磨牙9颗，下颌第二磨牙6颗。在38颗患牙中有26颗已行牙髓病治疗术，有12颗已行根管治疗术，从折裂到就诊的时间为1~4周，折裂裂隙在0.5~1.0mm，松动度小于II0，其中有4例患牙有轻度牙周脓肿，摄X片示患者牙根无明显弯曲及闭锁。

　　1.2修复方法与步骤

　　1.2.1 去除污物，彻底消毒，将折裂牙体内的污物用双氧水或0.5%甲硝唑液及生理盐水彻底冲洗干净(用注射器加大冲洗)，吹干，并用2%的碘酊液消毒。

　　1.2.2冠外结扎复位： 在折裂牙冠外形高点上作一深为0.5mm的小沟槽，以防止结扎丝的滑脱。在结扎加力过程中，对于裂隙较大的患牙要缓慢间断加力，不可一次致位，以免引起牙周组织的损伤。

　　1.2.3 调 结扎后及时调 ，目的是要消除咬 创伤，减轻咬合压力，以利于牙周组织炎症的消除。

　　1.2.4常规根管及牙周治疗。

　　1.2.5 冠内双鸠尾洞形的制备：制备与折裂线垂直的双鸠尾洞型，要求鸠尾峡部宽不小于1mm，深不小于1.5mm，长视牙体大小而定。

　　1.2.6 牙体制备：以铸造全冠的要求进行牙体制备，注意全冠颈部要在龈缘下0.5~1mm。

　　1.2.7 制作临时冠 用调好的自凝塑料直接在口腔内进行临时冠的制作，以保护牙体与牙颈部。

　　1.2.8 铸造全冠的技术室制作，试戴，粘接。

　　2、治疗效果

　　采取上述方法治疗的38颗折裂的磨牙，经2年以上的随访，除一例诉咀嚼乏力外，其余均诉患牙能行使正常咀嚼功能。临床检查：全冠无松动脱落，颈部无继发龋，无慢性根尖脓肿及牙周脓肿，摄X片显示：根尖及根分叉正常，牙周膜基本正常。

　　3讨论

　　磨牙牙体折裂的原因很多，最常见的是隐裂及 创伤，充填物膨胀至牙折的病例也不少见，尤其是经过牙髓治疗的患牙更容易折裂。预防性措施当然是减少牙折裂的最好方法。对此有人主张，对一些能及早发现的有冠折倾向的牙，如牙隐裂综合征的患牙进行预防性全冠修复往往能达到很好的效果[1]，但是，发现冠折倾向并消除可能导致冠折的危险因素，对牙科医生来说仍是一件十分困难的事，而用全冠作保护性治疗的方法是否最佳也有争议[2]。

　　临床上遇见的冠折病人，患牙往往已有明显裂隙且有些已伴根尖和牙周病变，这种患牙，只要能彻底消除裂隙内污物，充分消毒，并将患牙结扎复位，完善的根管及牙周治疗后再以全冠修复都是能保存下来的，笔者认为，结扎复位加冠内固定是治疗成功的关键之一。我们通过在冠中三分之一制备沟槽的方法防止结扎丝滑脱以增加固位，并在牙髓治疗后制备垂直于折线的双鸠尾洞型以作永久充填，目的均是促使复位并内外固定。这种鸠尾内充填物能在拆除结扎丝后仍保持冠折复位后的位置，抵御牙体制备震动导致牙冠再折裂的危险，同时可防止在全冠粘接时将粘接剂挤入裂隙致冠再裂开。鸠尾洞型大小可视牙冠大小而定，但鸠尾峡部的宽度、深度、长度一定要符合标准，否则当牙体预备后，鸠尾洞型内的充填物将达不到足够的抗力强度。