顺德龙江医院

　　急性胃肠炎是社区常见疾病之一，治疗方案普遍是抗菌+补液。对于成人、非高龄患者，由于氨基糖苷类不用皮试、对于引起肠道感染的多数致病菌有效，常是此类疾病的首选抗菌药物，伴随呕吐等胃部不适、常常加用西咪替丁。另一方面，西咪替丁也是皮肤科常用的抗过敏药物之一，抗菌治疗同时也有预防过敏的考虑。这样的治疗方案临床上并不少见。

　　氨基糖苷类药物的注意事项中明确提到：任何一种氨基糖苷类的任一品种均具有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用。神经肌肉麻痹是氨基糖昔类药物的主要不良反应之一，与给药剂量和给药途径有关，最常见于大剂量腹膜内或胸膜内给药或静脉滴注速度过快，也偶见于肌内注射后，可引起心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪和呼吸衰竭。作用机制可能是由于药物与突触前膜钙结合部位结合，抑制神经末梢乙酰胆碱(Ach)释放，造成神经肌肉接头处传递阻断。此毒性反应临床上常被误诊为过敏性休克，抢救时应立即静脉注射钙剂和新斯的明。过敏反应的表现是皮疹、发热、血管神经性水肿、口周发麻等。西咪替丁是H2受体阻断药，主要药理作用是竞争性的阻断壁细胞基底膜上的H2受体，有与氨基糖苷类药物相似的神经肌肉阻滞作用，静脉应用偶可导致血压下降、房性期前收缩、心跳呼吸骤停。西咪替丁注射液与氨基糖苷类相似的肌神经阻断作用，这种作用不被新斯的明对抗，只能被氯化钙对抗，因此与氨基糖苷类抗生素合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止。临床合用，神经肌肉阻滞作用增强，导致呼吸抑制，若抢救不及时可致严重后果。

　　临床上报导氨基糖苷类药物严重不良反应个案报道不少、特别是庆大霉素，如严重过敏性休克、呼吸骤停等，医院不合理用药分析有联合使用西咪替丁的临床报道，但严重不良事件少见报道。从性质上看，容易忽视的联合用药更易引起严重不良医疗事件。氨基糖苷类主要用于敏感需氧G一杆菌所致的全身感染，由于毒副作用限制，药理适应证除局部用药外，建议作为联合用药选择之一，对于社区获得性感染，不宜作为首选。利用该类药物口服基本难吸收的特点，肠道感染类疾病建议口服。治疗需要合并使用制酸剂，避免应用西咪替丁