广西中医药大学附属瑞康医院

　　“转了两个医院才来到瑞康医院，要是再晚来十分钟，后果真是不堪设想。不管怎样，我爱人最后总算是得救了。”蓝女士的爱人在这场生死角力的抢救后依然心有余悸。

　　不明原因腹痛 孕妇生命危在旦夕

　　3月初的一天晚上，早春的邕城夜晚还是透着些许凉意，22时15分左右，我院急诊科接诊一位患急性腹痛、约有六个月身孕的孕妇蓝女士，只见她因极度疼痛呈痛苦面容，脸色苍白，神智有些模糊，对答困难。据其家属称，她在当天下午6点左右出现不明原因的腹痛，之前没有受过外伤和腹部撞击。他们先后到了两家医院检查都未能查明原因，第二家医院怀疑其为急性阑尾炎，遂转到我院治疗。而在来我院的路上，蓝女士自己感觉腹痛加剧，病情更为严重了。我院急诊科医生、产科医生对其进行紧急诊查，发现蓝女士的血压83/50mmHg，腹肌紧张，有压痛;阴道未见流血流液，胎心音90多次/分;床边B超显示有腹腔积液，最深处约113mm(在前一家医院B超显示腹腔积液77x49mm)，在抢救过程中她还一度昏迷，血压呈进行性下降最低达63/33mmHg，中心静脉压2.7cmH2O。眼看着患者生命危在旦夕，情况危急，接诊医生立即启动院内抢救小组，开通抢救绿色通道，上报科室主任、医院领导。接到通知，我院产科黎燕玲主任迅速从家赶来，在医院总值班的协调组织下，与ICU、胃肠外、肝胆外科等科室的专家连夜紧急会诊讨论。医生们诊断为：急性腹腔内出血，子宫破裂可能性大，不排除腹腔其他脏器出血，决定立即进行剖腹探查。在医生们会诊的同时，另一组医务人员在进行休克抢救，面罩给氧、开通多条静脉通道、输液输血、药物升压，术前准备，并通知手术室做好手术准备、血库备好充足血源。一切抢救措施都在紧张又有条不紊地进行。

　　数小时全力挽救生命 患者转危为安

　　待一切准备就绪，在与病人家属充分沟通取得理解同意后，蓝女士马上被推入手术室。全麻开腹后，探查发现，蓝女士满腹腔均是积血和血块，失血量达4000ml多，右侧子宫角处见大片静脉曲张和胎盘，有一破口大小约2*3cm还在不停地渗血，内可见胎盘组织，而其他脏器未见出血或穿孔。诊断明确：穿透性胎盘植入致子宫破裂出血。此刻，时间就是生命，抢救手术迫在眉睫、刻不容缓，必须切除子宫才能彻底止血!早春的深夜，万籁俱寂，人们都沉醉在甜美的梦乡中，而无影灯下，医生们却在有条不紊地进行着与死神争夺生命的手术。经过几个小时的紧张奋战，抢救团队为蓝女士成功施行了子宫次全切除术，生命体征恢复了正常，顺利关腹安返ICU病房，保住了蓝女士珍贵的生命。

　　走出手术室已是凌晨四点多，抢救团队的成员们摘下口罩长吁一口气。他们拖着疲惫的身体，带着成功抢救的喜悦感慨：要是能在天亮前睡上一小时，该是多么幸福的事啊!因为天一亮马上就要开始第二天的忙碌工作。

　　人们是否知道抢救一个生命，需要动用多少医务人员，动用到多少医疗资源。这场生命保卫战的胜利，既是对我院医护人员过硬的专业技术水平和丰富临床诊治经验的一次考验，也是对全院各科室通力合作的肯定，更是对瑞康医院一流的应急能力、健全的急救制度、强大的综合实力的完美体现。

　　按时进行产检 可有效预防悲剧发生

　　我院产科黎燕玲主任表示，中孕子宫破裂是产科罕见的严重并发症，子宫破裂一般指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。因为妊娠子宫血管异常丰富，子宫破裂一旦发生，病情极其凶险，迅速大量出血，处理困难，危及孕产妇及胎儿生命，应积极预防。近年来国内报道子宫破裂孕产妇病死率约为12%，围产儿死亡率为90%左右，子宫破裂占产妇死亡总数的6.4%。子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。

　　据了解，蓝女士生育过一个孩子，还曾因宫外孕做过腹腔镜手术，术中因发现巧克力囊肿还施行了右侧附件切除术，在此次怀孕期间，她对做产检并不上心，仅是偶尔有空时去做。对此，黎燕玲主任表示，定期产检是有必要的，特别是已经生过孩子的准妈妈们不要以为自己已经有过一次经验就忽略了产检。此次导致蓝女士发生自发性子宫破裂的罪魁祸首就是胎盘植入，这是可以通过产检检查出来的。胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，育龄女性应当认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流;对于有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。必要时可做核磁共振，会更有助诊断。

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　　胎盘植入：是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎儿娩出后胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，为产科危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，救治中常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。严重胎盘植入，胎盘穿透子宫壁引起子宫穿孔，或穿透膀胱、直肠、盆壁引起多脏器损伤。

　　血容量：正常成年人的血液总量大约为体重的8%，一个50公斤体重的人，全身血液总量约为4公斤，即约4000毫升，妊娠晚期一般孕妇血量增多约30%~45%，蓝女士因当时休克未能检测体重，根据其体形大约60公斤左右，因示达孕晚期，约血容量为5000多毫升，所以出血达4000多毫升血已经是相当严重的失血。