江苏省肿瘤医院

　　7月20日下午，第五届全国乳腺癌高峰论坛在宁闭幕。本次会议由江苏省肿瘤医院、江苏省抗癌协会、江苏省医学会、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主办。近600名国内外知名专家学者和广大参会代表云集南京，进行了面对面的学术交流和沟通。

　　1.量体裁衣的方案----个体化治疗更有效

　　三位年轻女性新近被发现患了乳腺癌， 同住在江苏省肿瘤医院乳腺科病房，确诊之初，三人都迫不及待地要求立即手术。然而经过综合评估，医生却给了三个不同的方案：李小平(化名)如愿以偿立即实施了保乳手术，术后被要求进行放射治疗;张英(化名)则在两个疗程的新辅助化疗后，做了改良根治手术，还要进一步做化疗和内分泌治疗;而陈明(化名)因被医生告知不宜直接手术，更适宜内分泌治疗、分子靶向治疗。

　　为什么同是乳腺癌，诊疗方案却完全不同呢?在刚刚召开的全国第五届乳腺癌南京论坛上，笔者采访了大会主席，全国知名乳腺癌专家，江苏省肿瘤医院院长唐金海教授。唐教授说，伴随着乳腺癌发病率的提高，乳腺癌诊疗手段也日新月异，乳腺癌的治疗不再是仅予以传统的经典手段：即手术、放疗、化疗，除此而外，尚有内分泌治疗、分子靶向治疗等，特别是2014年全美肿瘤学大会(ASCO)推荐的生物治疗 也越来越受到临床医师的重视。医生以每位患者的全面信息为基础决定患者的治疗方案也就是个体化治疗。就如大家最常遇到的感冒，多数人都能够在治疗后痊愈，但也有人可能会发展成肺炎或心肌炎，因此，医生在用药时就要因人而异。

　　同是乳腺癌，每一个病人的病理类型和分子生物学特征表现不同，如果采取统一的治疗方式，效果差异很大。病人间的个体差异使得乳腺癌的诊治向个体化方向发展。临床医生通常根据肿瘤大小、腋窝淋巴结是否转移，组织学分级，血管侵犯情况、特异蛋白表达水平、激素受体、基因突变等情况，经过综合评估后，选择最适宜患者的治疗方案。治疗中也需要根据病人的病情变化、治疗效果、毒副反应，不断适时调整。

　　2.在基因检测指导下开展分子靶向治疗在乳腺癌的治疗中越来越重要，专家建议乳腺癌患者做基因检测

　　张英手术后作了基因检测，医生告诉她基因检测结果是(her-2)阳性。患病后经常上网搜索乳腺癌信息的她知道，HER2阳性的肿瘤恶性程度较高，进展也快，更容易复发和转移，预后不佳，是较难治的乳腺癌。正当她伤心不已时，医生告诉她，相对于阴性的病人，分子靶向治疗对她这种类型的乳腺癌更有效。

　　分子靶向治疗也是在本届论坛上讨论最多的课题之一。所谓分子靶向治疗，是指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物，药物进入体内以后只会特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用，导致肿瘤细胞特异性死亡，而不会殃及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授指出，分子靶向治疗在乳腺癌患者中应用十分广泛。约有四分之一的患者为(her-2)阳性，属于比较凶险的一类乳腺癌，如果只接受常规综合治疗，她们生存时间理论上仅为阴性患者的一半。如果能及早确定HER2状态，采用针对性治疗，HER2阳性患者的生存机会可接近HER2阴性患者。他的研究证实，相对于HER2阳性患者，“生物导弹”对HER2阴性患者疗效则要差得多。

　　邵志敏教授介绍，在欧美国家，乳腺癌患者一旦确诊后都会做HER2检测，筛查出可接受生物靶向药物治疗的HER2阳性患者，大大提高了患者的生存期与生活质量。目前医学界已经达成共识，对HER2阳性乳腺癌患者使用生物靶向药物治疗，可大幅提高患者生存率并改善生活质量。分子靶向治疗具有针对性强，疗效好，毒副反应低等优点，但是只能作为辅助用药使用，要配合规范的手术、放疗或化疗使用。有专家建议，对每位乳腺癌患者都应该做基因检测，以便有的放矢地制定治疗方案。

　　3.保乳手术倍受青睐，法国近六成乳腺癌患者选择保乳

　　乳腺癌保乳手术不仅仅意味着生存获益，更与术后保持完美的体态和良好的生活质量息息相关。随着乳腺癌诊疗技术的发展，保乳手术日趋成熟，疗效与改良根治术几乎相同。优雅浪漫的法国人更青睐保乳手术。据法国Oscar-Lambret(奥斯卡.朗白瑞)肿瘤中心乳腺癌科副主任，外科教授Marie-pierre Chauvet(玛丽.皮埃尔.夏维) 教授介绍，法国乳腺癌患者保乳率近六成。因法国女性十分重视乳房体检，育龄或高危人群通常每半年或一年就会做一次乳房检查，通过触诊和影像学检查，医生得以在早期发现微小病灶，早期病灶较为适应保乳手术者。法国的乳腺整形分工较细，分为乳头整形，乳晕整形，乳房整形等，因为接受放疗、疤痕体质等原因，有些患者需要二次整形或三次整形，但是，爱美的天性使得女性更倾向于选择保乳手术。教授表示，保乳手术并不是每个患者都适用于保乳，如：单发肿瘤最大直径最大直径小于5cm者，而手术前以前胸壁或乳房接受过放射治疗的、妊娠期的患者、乳房有可疑恶性弥散的微钙化、 单发肿瘤直径大于5cm或多发肿瘤等患者多不能行保乳手术。但随着新技术的应用，现在的情况也在变。

　　4. 生物治疗已成为热点

　　在2014年全美ASCO会议上，生物治疗倍受专家关注，继传统的手术、化疗、放疗之后，生物治疗已成为恶性肿瘤治疗的第四大模式，生物治疗相关问题将安排专家现场采访