上海市普陀区中心医院

　　急诊或门诊发现疑似急性心肌梗死患者立即收入监护病房，予休息吸氧，持续心电监护，监测心肌酶谱及心电图，向患者家属告知病情。

　　确诊为急性心肌梗死，即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷），且剂量准确（根据情况必要时使用负荷剂量）。

　　实施左心室功能评价。根据症状、体征，按Killip分级。

　　再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

　　到院90分钟内须实施PCI治疗。预计在90分钟内不能实行PCI者，到院30分钟内实施溶栓治疗。

　　到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。

　　住院期间使用阿司匹林、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

　　出院时继续使用阿司匹林、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

　　为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。

　　平均住院日≤14日，平均住院费用≤5万元。用药/不用药需记病程录说明理由；遇特殊情况（如并发症处理，非梗死相关动脉疾病的治疗）须说明理由。

　　阿司匹林禁忌症：①消化性溃疡、胃出血病史，急性胃粘膜损伤；②出血倾向；③对阿司匹林和含水杨酸的物质过敏。

　　β-阻滞剂禁忌症：①心率＜60次/min；②动脉收缩压＜100mmHg；③中重度左心衰竭（≥Killip’sIII级）；④二、三度房室传导阻滞或PR间期＞0.24s；⑤严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘；⑥末梢循环灌注不良。

　　ACEI/ARB禁忌症：①AMI急性期动脉收缩压＜90mmHg；②临床出现严重肾功能衰竭（血肌酐＞265μmol/L）；③有双侧肾动脉狭窄病史者；④对ACEI/ARB过敏者；⑤妊娠、哺乳妇女等。

　　他汀类药物禁忌症：①活动性肝脏疾病或无法解释的血清转氨酶持续升高者；②怀孕和哺乳期妇女；③对他汀类过敏者。

　　血脂评价与管理：入院时或24小时内进行全面的血脂测定，住院期间行肝功能及肌酸激酶测定。