大同煤矿集团有限责任公司总医院

　　众所周知，医疗质量和安全是医疗服务的核心和灵魂，所以手术安全核查是该次质量控制活动的重要内容之一，现就我对手术安全核查工作中的具体情况进行如下总结。

　　此次手术安全核查质控可分为两个阶段。第一阶段主要是抽查、摸底，即对围手术期相关制度和流程的执行情况进行检查。具体内容和结果包括：1）无菌操作的管理、流程：经过为期约两个月的检查，发现以下问题：部分手术医生换鞋不符合流程、个别医生不使用刷子刷手、连台手术不重新刷手、三类切口手术不刷手。2）围手术期安全核查：共抽查了55台手术，问题如下：麻醉前核查手术医生到位率仅22%；开刀前静默和叫停率不足50%，术前核查率88%；术后核查率67%。另外术后8小时手术安全核查表医生签名率仅43%。手术室无菌操作和安全核查在医疗安全中居重要地位，直接影响到患者的治疗效果，应该说上述检查结果不能令人满意。经与各手术科室主任及手术室主任和护士长沟通后，大家均认识到了规范围手术期流程的重要性，并把该项内容做为科室质控点进行持续改进。

　　第二阶段的质控内容为检查上述问题的持续改进情况。经过为期一个月的检查，结果如下：1）手术医生，包括进修医生和实习生换鞋均符合流程、未发现不使用刷子刷手现象、所有手术都进行刷手，但仍发现一台连台手术医生未重新刷手。2）共抽查了24台手术，麻醉前核查手术医生到位率55%；开刀前静默和叫停率不足82%，术前核查率100%；术后核查率91%。术后8小时手术安全核查表医生签名率75%。

　　通过此次质量控制活动，我院狠抓围手术期安全质量，对于规范医生行医行为，强化医生职业道德，培养良好医德，提高患者满意度具有现实意义。