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盆腔积液怎么检查出来的
冷启刚
回答: 盆腔积液可通过妇科检查、超声检查、腹腔镜检查、CT或MRI检查、实验室检查等方式诊断。盆腔积液可能与盆腔炎、卵巢囊肿破裂、异位妊娠等因素有关,通常表现为下腹坠胀、阴道异常出血等症状。 1、妇科检查 妇科检查是初步判断盆腔积液的重要手段。医生通过双合诊或三合诊触诊子宫及附件区域,感知是否存在压痛、包块或波动感。若发现子宫活动受限、附件区增厚或宫颈举痛,可能提示盆腔炎性疾病导致的炎性渗出。检查前需排空膀胱,月经期女性建议延期检查以避免感染风险。 2、超声检查 经阴道或腹部超声能清晰显示积液位置、深度及性状。生理性积液多位于子宫直肠陷凹且深度小于3厘米,呈无回声区。病理性积液常伴分隔、絮状回声或附件区肿块,如输卵管积水表现为腊肠形无回声区。超声可鉴别卵巢囊肿破裂、黄体出血等急症,检查前需适度充盈膀胱以提高成像质量。 3、腹腔镜检查 腹腔镜能直视盆腔脏器并抽取积液送检,适用于病因不明或治疗无效的病例。镜下可见输卵管充血、脓苔附着提示感染,子宫内膜异位病灶表现为紫蓝色结节,恶性肿瘤常伴菜花样新生物。该检查可同步进行粘连松解或囊肿切除,但需全身麻醉且有创,术后需预防感染。 4、CT或MRI检查 CT平扫可评估积液密度,增强扫描能鉴别肿瘤或脓肿,如输卵管卵巢脓肿呈环形强化。MRI对软组织分辨率高,能区分出血性积液与脓液,T1加权像高信号提示陈旧性积血。影像学检查适用于复杂病例或术前评估,但孕妇应避免CT辐射,体内金属植入物患者禁用MRI。 5、实验室检查 抽取积液进行生化、细胞学及微生物检测可明确性质。炎性积液白细胞计数升高,肿瘤性积液可找到异型细胞,结核性积液腺苷脱氨酶活性增高。血常规中C反应蛋白升高提示感染,CA125增高需警惕卵巢癌。检查前应避开月经期,细菌培养需无菌操作避免污染。 发现盆腔积液后应避免剧烈运动加重症状,急性期可热敷缓解疼痛但禁止自行腹部按压。日常保持会阴清洁,选择棉质内裤并每日更换。饮食宜清淡,增加优质蛋白如鱼肉、豆制品摄入,限制辛辣刺激食物。若出现发热、持续腹痛或阴道排液异常,须立即复诊排查感染加重或肿瘤可能。长期少量积液无伴随症状者可每3-6个月复查超声监测变化。 冷启刚主任医师山东省立医院妇科