成都市第六人民医院

肝胆外科是四川省卫生厅授予的“四川省甲级重点专科(川卫办发〈2009〉567号文件)”。市六医院肝胆外科建立于1983年初，并在1989年由成都市卫生局授牌“成都市肝胆外科协作中心(成卫医字〈89〉第21号文件)”，医院经20余年重点专科建设，四川省卫生厅文件(川卫办发〈2009〉567号文件)，正式授予我院肝胆外科为“四川省甲级重点专科”建设单位。迄今已是省内外具有一定规模并享有盛誉的肝胆外科专科。
　　专科现拥有肝胆内镜室、超声介入治疗室、信息资料室等，52张床位。有国内一流的硬件条件：4套全进口腹腔镜、全套全功能电外科工作站、超声刀、氩气刀、钬激光胆道碎石仪、等离子胆道碎石仪、电子十二指肠镜、电子胆道镜、纤维十二指肠镜、纤维胆道镜、超细径纤维胆道镜、术中B超，C臂术中胆道造影等上千万专科专用先进现代化设备。有主任医师2人、副主任医师6人、主治医师5人、主管护师4人以及博士硕士等人才及梯队。
　　专科拥有先进的肝胆内镜技术，完成ERCP 5000余例，EST 1500余例，ERCPD400余例，内镜取胆道蛔虫500余例，术中术后胆道镜4000余例等并在省内领先，尤其是胃大部切除术后ERCP、EST高精尖内镜技术完成200余例在国内外领先。小切口胆囊切除、胆总管取石术完成20000余例，是国内领先的肝胆微创实用技术。腹腔镜胆囊切除、胆总管取石术完成5000余例达到国内先进水平，近年在西南地区率先开展单孔腹腔镜胆囊切除及胆总管手术。新式内镜保胆取石(息肉)技术国内闻名，其科主任是现任全国保胆取石学术专委会委员。专科20多年来诊治疑难重症肝胆外科疾病数万例，能熟练完成胰十二指肠切除、大肝癌超右半肝切除、左三肝切除、中肝切除、根治性肝门胆管癌切除、远端脾腔分流、Ⅴ级肝外伤等高难度手术，并且长期疗效声誉好。
　　专科在国内著名普外科专家林琦远博士、院长、主任医师的领导和带领下，以省内著名肝胆外科专家张光全主任医师为骨干的团队，以雄厚的整体技术实力，杰出人才梯队的建立，一系列新技术及理论建树和术式创新、为省内外培养了众多的一流专业人才而在国内学术界占有一定地位，并在本地区形成了良好团队信誉。全科近年获四川省科技成果奖1项，四川省医学科技进步二等奖1项，成都市科技进步一等奖1项，二等奖2项、三等奖3项，成都市优秀新技术奖4项。立项获基金资助的省市在研课题7项。全科发表本专业学术论文250篇、出版20万字专著1部。论文影响因子在四川省外科学排名第八位。
　　二、先进技术
　　小切口胆囊切除、胆总管探查术。六医院在全国率先开展，其手术例数为全国之最，本技术经历20年，20000余例，对切口选择、视野显露、深部打结、处理胆囊三角、胆总管探查等都在国内取得了同行认可的实用技术成绩，获得了术后恢复快、患者痛苦小，并发症低的良好治疗效果。此技术获省市科技进步及成果奖5项，新技术奖2项，发表学术论文89篇，参加国内外学术交流论文32篇，形成六医院的一大技术特色和品牌闻名全国。
　　腹腔镜胆囊切除术 完成手术100000例，腹腔镜胆囊切除(LC)以其创伤小，恢复快等优点是目前外科治疗胆囊结石金标准，是行业学科主流术式。肝胆外科在1991年就开展了腹腔镜胆囊切除，是国内较早进行此项腔镜微创手术单位之一，现已完成腹腔镜手术病人过万例无严重并发症的优质疗效。加上我院肝胆外科内镜技术(ERCP、EST、胆道镜等)全国闻名，并在国内较早开展了两镜联合手术(腹腔镜、胆道镜)、三镜联合手术(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)，用微创手段解决胆管、肝内胆管等复杂疑难肝胆胰疾病做了大量成功病例，经常接收省内外的手术及会诊病人。尤其是近年在西南地区率先开展了单孔腹腔镜手术，做到了腹部无瘢痕化手术。六医院肝胆外科仅在腔镜、内镜技术方面就获省市科技进步奖3项，在研省市中标课题4项，发表学术论文112篇、国内外学术交流25篇等学术成就，引领国内腔镜、内镜技术的发展。
　　新式微创内镜保胆取石(息肉)新技术 我院肝胆外科开展现代微创内镜新式保胆取石(息肉)已10多年，成功病例数量位居国内前列，科主任张光全主任医师现任全国保胆学术专委会委员。保胆术主要技术特点是：仅在右上腹做一个2-3cm微小切口，术中应用胆道镜取石，一期缝合胆囊，手术时间短，术后消化功能等一切恢复正常，无并发症，术后几天即可出院。适合所有胆石症患者而胆囊功能正常者，特别是年轻的病人。
　　单孔腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术 我院肝胆外科在2009年初就完成了经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术，在国内及西南地区较早开展，现已完成500余例，紧跟了微创外科发展方向，无手术并发症。此新技术安全可行，达到了腹壁无瘢痕，更加微创和美容效果，极受患者欢迎。
　　内窥镜逆行胰胆管造影检查(ERCP) 我院肝胆外科早在1983年就开展了肝胆内镜技术项目，因成绩突出于1989年创建成为成都市肝胆外科协作中心并授牌服务，并获得同行的认可。27年来医院在肝胆外科内镜设备上的投入较多，而设备的利用率很好，没有1件是亏损的，主要原因是技术娴熟和就诊人数多，现已完成ERCP总例数6000余例。产生了良好的社会效益和经济效益，并一直坚持开展这一高新高难度技术。本院自从开展肝胆内镜技术后，27年来不断将此技术成果推广应用，培养进修生20余名。并获关于ERCP科技进步奖三项，新技术奖二项，发表有关ERCP学术论文50余篇，国内ERCP学术交流论文20余篇。
　　内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)我院肝胆外科学科带头人张光全主任医师1983年学成回归率先在成都市区域内开展了ERCP技术，并在3个月后顺利完成EST技术操作，这在当年国内能做EST的医院也很少。此项工作一直坚持下来，至今本院完成EST2000余例，最大亮点是成都市第六人民医院肝胆外科的EST技术没有发生1例肠穿孔，没有发生过严重并发症，没有死亡率，在肝胆内镜高技术EST行业领域内创造了奇迹。27年来坚持严格规范操作及管理，注重每个细节，尤其是切开乳头及Oddi括约肌长度的技巧控制，对EST技术第二代、第三代的操作者都进行了严格和长期的培训，使之对患者优质服务技术代代传承。获得关于EST技术科技进步奖二项，如：①《十二指肠镜诊治胆胰疾病临床应用前瞻性研究》，1998年10月获成都市科学技术进步二等奖;②《胆肠结合部外科疾病的内镜诊断和治疗临床研究》，2008年11月成都市科学技术进步二等奖。发表学术论文15篇，学术会议交流8篇。
　　胃Billroth Ⅱ式术后ERCP、EST技术 胃大部切除BillrothⅡ式胃空肠重建术后，内镜操作技术是一个临床面临的难题，因为上消化道重建后，正常的解剖关系已发生改变，令许多同行望而却步。国内外这方面的报告及例数都非常少，尤其是胃BillrothⅡ式术后治疗性的EST技术更加困难。我院肝胆外科对胃BillrothⅡ式术后内镜技术进行了长期研究，如胃BillrothⅡ式术后诊断性ERCP已在1995年获得科技进步奖，并在原有成果基础上进一步研究胃BillrothⅡ式术后治疗性EST技术，最终得出较完整的胃BillrothⅡ式术后胆管结石治疗操作技术细节，克服了5个方面的技术困难，如：①输入或输出端的判断;②内镜通过输入端;③内镜通过空肠起始部屈氏韧带;④内镜长度瓶颈;⑤内镜逆行插入，乳头及开口方向与正常解剖相反。完成的病例数多达300例，是国内同类技术中完成例数最多的研究，并取得良好疗效和推广应用。
　　发表的主要论文水平高，如：张光全等.胃BillrothⅡ术后胆管结石内镜治疗的研究.中国普通外科杂志，2010，19(2)：113-116。此文在本期杂志胆石病专题研究中发表论著排列第一篇，充分表明了本项研究技术的引领价值。2007年四川省卫生厅获资助项目《胃BillrothⅡ术后胆管结石内镜治疗的研究》，2010年10月课题鉴定结论为：国内领先水平，获2010年度四川省医学科技三等奖，发表胃毕Ⅱ式内镜诊治论文16篇。
　　急性胰腺炎内镜治疗研究 我院肝胆外科近10年来对胆源性急性胰腺炎有胆道下段梗阻的患者在入院后即时采用内镜十二指肠乳头括约肌切开( EST) 或鼻胆管引流术治疗，已成为本科急性胆源性胰腺炎的一种常规重要治疗手段,此急诊方法可清除胆道结石,恢复胆流, 减少胆汁胰管反流,使重症胰腺炎病情迅速改善并减少复发，实践证明急性胆源性胰腺炎行急诊内镜处理是安全的。内镜治疗急性胆源性胰腺炎具有创伤小、见效快、疗程短、并发症少、死亡率低、安全等优点。本院已完成急诊胰腺炎内镜治疗350例，无一例严重并发症，是国内急性胰腺炎用内镜治疗完成病例数较多的单位之一。获成都市科研立题资助一项，如《内镜早期治疗急性胆源性胰腺炎时机临床研究》，发表有关内镜治疗急性胰腺炎学术论文15篇，学术会议交流论文6篇。
　　胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术，至仍然是肝胆外科特大型手术，由于围手术期存在难以完全避免的严重并发症及死亡率，故此手术目前只在三级医院开展，成都市第六人民医院肝胆外科早在20世纪90年代初就能独立完成规范的胰十二指肠切除术治疗胰头癌及胆管下段肿瘤。并一直坚持做这一高难度手术，平均每年完成4-6例胰十二指肠切除术，至今完110例。其疗效优良，如一例胆管下段癌在本院做了胰十二指肠切除术成活11年， 至今健康成活，属国内罕见。表明本院此技术的治疗达到国内先进水平。发表关于胰十二指肠切除术的学术论文6，学术交流3篇。
　　肝胆管结石病精准肝切除术 肝胆管结石病，是肝胆外科最为复杂的外科疾病，由于本病发病率高，病程较长，并发症多，外科手术疗效的不确定性，诊治本病的技术对肝胆外科医生长期以来都充满了挑战，六医院自从1983年成立肝胆外科起就对肝胆管结石病进行了重点研究，早在20世纪80年代初已能顺利地成完成左肝外叶切除术，80年代中期开展了肝胆管结石病的规则性半肝切除术，特别是本院出色的ERCP技术，使对肝胆管结石病疗效非常好的精准规则性半肝切除术更加熟练，一次性择期手术完全治愈肝胆管结石病积累了400余例，并产生了良好的社会效益和经济效益，使慕名而来六医院诊治肝胆管结石病的患者为断，治疗技术达到国内先进水平。发表肝胆管结石病肝叶切除术学术论文10余篇，学术交流论文5篇。
　　大肝癌切除术 六医院早在20世纪80年代后期就能完成大肝癌的切除，并有长期存活的病例，20多年来累计完成大肝癌切除术150例，达到国内先进水平，特别是近年六医院院长林琦远博士的大肝癌切除技术更加精益求精，使六医院肝胆外科的肝癌切除水平更上了一个台阶。六医院发表肝癌学术论文11篇，学术交流5篇。
　　肝硬化门脉高压症联合断流分流术 肝硬化、门静脉高压症并食道胃底静脉破裂出血，是肝胆外科面临的急危重病人，死亡率极高，大出血致失血性休克时外科手术是挽救患者生命的重要方法。其中门奇断流术和各种分流术是治疗此危急病人常用的外科术式，尤其是分流术，手术风险高，技术难度大，要求外科医生具备坚实的手术操作功夫才能完成。六医院肝胆外科早在20世纪70年代后期就能独立完成门奇断流术，80年代中期完成传统的脾肾静脉分流术，90年代中期已能独立开展高难度区域性门静脉高压症的远端脾腔分流术，此术式标志着六医院肝胆外科的手术操作技术能力达到上乘水平。手术治疗门静脉高压症共有150余例，发表关于门静脉高压症的学术论文5，学术交流2篇。
　　根治性肝门胆管癌切除术 在肝胆外科肿瘤切除术中，肝门胆管癌是最为困难的，20世纪时期国内门胆管癌的切除率普遍较低，进入21世纪后外科操作技术随着诊断手段与手术设备的不断发展，肝门胆管癌的切除率越来越高，现已由过去的10%左右提高到50%左右，文献有的报告更高。六医院肝胆外科早在20世纪90年代初就有独立完成肝门胆管癌切除手术，其中1例本院职工做了肝门胆管癌根治性切除术成活了6年的良好疗效，现已完成根治性肝门胆管癌切除术36例，无伦从数量还是质量都达到国内先进水平。发表关于肝门胆管癌切除术的学术论文4，学术交流2篇。
　　肝胆外科疑难疾病手术治疗 肝胆外科属于普通外科1个亚专业，也是普外领域内最为疑难复杂的外科专业，有许多未知项目有待不断研究，尤其是患者的病情及变化时刻考验着肝胆外科医生的智慧和技术能力。六医院肝胆外科已建立27年，经过三代专业人员的持续奋斗，现无伦从诊断还是手术治疗上对疑难肝胆外科疾病都积累丰富的实践经验。以下是六医院肝胆外科治疗的疑难疾病部分病例。
　　肝胆外科已开展的复杂手术及内镜项目
　　1、肝胆外科内镜技术项目
　　(1)内镜逆行胰胆管造影(ERCP);(2)经内镜Oddi括约肌切开术(EST);(3)经内镜十二指肠乳头切开术(ESP);(4)经内镜鼻胆导管引流术(ERCPD);(5)经内镜胆道取蛔虫术;(6)经内镜胆道支架引流术;(7)经内镜治疗急性重症胰腺炎术;(8)经皮肝穿胆道引流术(PTCD);(9)经T管瘘道胆道镜胆管取石及等离子、钬激光碎石术;(10)术中经胆囊管胆道镜取石及等离子、钬激光碎石术。
　　2、肝胆外科复杂手术项目
　　(1)胰十二指肠切除术;(2)左半肝切除;(3)右半肝切除术;(4)左三肝切除术;(5)右三肝切除术;(6)中肝切除术;(7)肝尾叶切除术;(8)右肝第Ⅷ段肝脏切除术;(9)肝方叶切除术;(10)根治性肝门胆管癌切除术;(11)Ⅳ期胆囊癌根治切除术;(12)大肝癌切除、门静脉癌栓取出术、肝动脉置泵术、门静脉置术;(13)巨脾切除、门奇断流;(14)肝硬化、门脉高压症的联合断流分流术;(15)胆道损伤后多次术后的再手术;(16)胆总管间位空肠矩形瓣式十二指肠吻合术;(17)人工乳头式间置空肠,胆总管空肠Roux-en-Y型吻合术;(18)肝门胆管整形,左右高位肝内胆管空肠Roux-en-Y型吻合术;(19)远端脾腔分流术;(20)急诊肠腔分流术;(21)脾肾静脉分流术;(22)V级肝外伤手术;(23)腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术、胆总管一期缝合术;(24)腹腔镜脾切除术;(25)单孔腹腔镜胆囊切除术;(26)新式微创内镜保胆取石(息肉)新技术。