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脑炎和脑膜炎的区别在哪里
邵自强
回答: 脑炎和脑膜炎的主要区别在于病变部位和临床表现。脑炎是脑实质的炎症,脑膜炎是脑膜和脊髓膜的炎症,两者均可由病毒、细菌等病原体感染引起。 1、病变部位 脑炎病变集中在脑实质,主要影响神经元和神经胶质细胞,可能导致脑组织水肿或坏死。脑膜炎病变局限于脑膜和脊髓膜,累及软脑膜、蛛网膜等膜性结构,通常不直接损伤脑实质。病原体通过血脑屏障侵入是两者的共同发病机制。 2、临床表现 脑炎常见高热、意识障碍、癫痫发作等脑功能异常表现,严重者可出现偏瘫或昏迷。脑膜炎以剧烈头痛、颈项强直、畏光等脑膜刺激征为主,布氏征和克氏征阳性是典型体征。两者均可伴随呕吐,但脑炎呕吐多与颅内压增高相关。 3、病原体差异 病毒性脑炎多由单纯疱疹病毒、乙脑病毒等引起,细菌性脑膜炎常见肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌感染。结核分枝杆菌可导致结核性脑膜炎,隐球菌感染多见于免疫功能低下者的真菌性脑膜炎。部分病原体如腮腺炎病毒可同时引发两种疾病。 4、诊断方法 腰椎穿刺检查中,脑膜炎脑脊液多呈浑浊状,白细胞和蛋白显著升高。脑炎脑脊液改变相对较轻,但脑电图可见弥漫性慢波,头颅MRI能显示脑实质异常信号。血清学检测和病原体基因测序有助于明确致病微生物。 5、治疗原则 病毒性脑炎需使用阿昔洛韦注射液等抗病毒药物,细菌性脑膜炎应静脉滴注注射用头孢曲松钠。严重脑水肿可用甘露醇注射液脱水降颅压。结核性脑膜炎需联合异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物长期治疗。 出现持续发热伴神经系统症状时应及时就诊神经内科,避免自行服用退热药物掩盖病情。治疗期间保持环境安静,头部抬高15-30度有助于降低颅内压。康复期可进行认知功能训练,定期复查脑脊液和影像学评估恢复情况。注意补充优质蛋白和维生素促进神经修复,但需控制钠盐摄入预防脑水肿加重。 邵自强主任医师中日友好医院神经内科