杭州师范大学附属医院

近日，我院功能神经外科成功开展首例难治性癫痫外科手术，患者余某某及其家属在出院前给李维方主任送来了一面锦旗——“医德高尚暖人心，医术精湛传四方”，感谢李主任及其团队用精湛的技术为他解除了困扰他20余年的疾患，使他重获新生。 余某某，江西信州人，现年36岁，4岁时得过脑膜炎，16岁后开始反复出现癫痫发作，每次发作均伴有神志不清、跌倒、四肢强直抽搐、口吐白沫、两眼上翻等症状，发作时间无明显规律，多时一日数次，少时数日一次，发作前往往无预兆，因而经常受伤。当地医院头颅磁共振检查显示他右侧颞叶局部脑回胶质增生、白质萎缩;脑电图检查反映有较多量痫性放点，伴较多量慢波。患者曾辗转全国各地求医，因药物控制不良，一直未能得到彻底的治疗。由于多年求医，家中贫困，妻子无法忍受，终于撇下四个孩子离家出走。唯一的妹妹却对哥哥悉心照顾，不离不弃。 余某某自去年3月听闻我院新开癫痫专科后，遂来院向李维方主任求医。李主任详细询问病史及发作的整个过程并进行脑电等相关检查后，初步诊断为“难治性癫痫”。 入院后，经过神经功能影像、脑磁图、数字化128导视频脑电监测仪的持续监测，确定了患者癫痫的起始放电部位为临近周围功能区特别是视觉中心的“右侧枕叶”。作为我院首例难治性癫痫外科手术，医务科还邀请了神经内科、神经外科和儿科专家共同对该手术进行了术前风险评估，对患者的诊断、药物治疗史及治疗效果、神经功能及心理状态、手术方案、手术时机的选择、手术中脑功能监测和脑功能区保护、麻醉方法和神经电生理监测、手术效果及疾病转归进行了综合评估和预测，并对患者及家属进行了充分的术前谈话。经过积极的手术准备，李维方主任主刀为患者实施了手术，完成了我院首例“全麻下神经电生理监测下难治性癫痫病灶切除术”，术后患者恢复良好，无功能缺失。 该项手术填补了我院癫痫外科手术的空白，对提升我院神经内科、神经外科、神经电生理、神经功能影像、神经病理水平有很大的促进作用。 李维方主任强调说，癫痫为全球性常见疾病，对待癫痫要有一个科学的态度。癫痫是一种致残率高、病程长和以临床反复发作为特点、严重威胁患者身心健康的疾病。癫痫患者长期忍受病痛对身心的严重折磨，其家人也承受着巨大的心理和经济压力。目前全球约有5000万癫痫患者，而能够得到正规正确治疗者仅占1/4。我国人群癫痫的患病率为7‰，其中近5年内仍有发作的活动性癫痫患病率5.4‰，就癫痫的发病率而言,我国城市为35/10万,农村约为26/10万,估计每年新发生病例接近40万人，总计癫痫患者超过900万人，其中活动性癫痫患者约600万人。癫痫的确诊和发作类型的准确判断是正确治疗、合理用药以及预后判断的先决条件。应用抗癫痫药正规治疗后可使70-80%的患者得以完全控制发作，其余20-30%的难治性癫痫患者，在新的无创治疗方法和新抗癫痫药问市之前，外科治疗或许是其唯一可能治愈的治疗方法。 因此，对药物控制不佳或预期控制不良的患者，应及时给予外科术前评估，以确定致痫区和功能区的关系以及最终切除的区域。根据神经外科的三原则“解剖上可达、生理上允许、技术上可行”予以手术治疗，在尽可能切除致痫区的同时保留脑功能，为患者解除顽疾。外科手术时机的把握不能太早，也不能太晚，患者及其家属较好的理解和配合尤其重要。目前普遍接受的是观察至少2年和至少2种适合药物治疗不佳后再作考虑，但对有明确致痫病灶或发作明显影响发育和智力的患者应考虑及时给予手术评估，手术不仅是治疗疾病本身，还要考虑增强今后的生活或社会的适应能力。而良性自限性的癫痫综合征、进行性神经系统变性和代谢性疾病、对药物的依从性差伴有严重的家族功能性疾病及精神病则为癫痫外科手术禁忌症。