杭州师范大学附属医院

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我院成功开展首例难治性癫痫外科手术

近日,我院功能神经外科成功开展首例难治性癫痫外科手术,患者余某某及其家属在出院前给李维方主任送来了一面锦旗——“医德高尚暖人心,医术精湛传四方”,感谢李主任及其团队用精湛的技术为他解除了困扰他20余年的疾患,使他重获新生。 余某某,江西信州人,现年36岁,4岁时得过脑膜炎,16岁后开始反复出现癫痫发作,每次发作均伴有神志不清、跌倒、四肢强直抽搐、口吐白沫、两眼上翻等症状,发作时间无明显规律,多时一日数次,少时数日一次,发作前往往无预兆,因而经常受伤。当地医院头颅磁共振检查显示他右侧颞叶局部脑回胶质增生、白质萎缩;脑电图检查反映有较多量痫性放点,伴较多量慢波。患者曾辗转全国各地求医,因药物控制不良,一直未能得到彻底的治疗。由于多年求医,家中贫困,妻子无法忍受,终于撇下四个孩子离家出走。唯一的妹妹却对哥哥悉心照顾,不离不弃。 余某某自去年3月听闻我院新开癫痫专科后,遂来院向李维方主任求医。李主任详细询问病史及发作的整个过程并进行脑电等相关检查后,初步诊断为“难治性癫痫”。 入院后,经过神经功能影像、脑磁图、数字化128导视频脑电监测仪的持续监测,确定了患者癫痫的起始放电部位为临近周围功能区特别是视觉中心的“右侧枕叶”。作为我院首例难治性癫痫外科手术,医务科还邀请了神经内科、神经外科和儿科专家共同对该手术进行了术前风险评估,对患者的诊断、药物治疗史及治疗效果、神经功能及心理状态、手术方案、手术时机的选择、手术中脑功能监测和脑功能区保护、麻醉方法和神经电生理监测、手术效果及疾病转归进行了综合评估和预测,并对患者及家属进行了充分的术前谈话。经过积极的手术准备,李维方主任主刀为患者实施了手术,完成了我院首例“全麻下神经电生理监测下难治性癫痫病灶切除术”,术后患者恢复良好,无功能缺失。 该项手术填补了我院癫痫外科手术的空白,对提升我院神经内科、神经外科、神经电生理、神经功能影像、神经病理水平有很大的促进作用。 李维方主任强调说,癫痫为全球性常见疾病,对待癫痫要有一个科学的态度。癫痫是一种致残率高、病程长和以临床反复发作为特点、严重威胁患者身心健康的疾病。癫痫患者长期忍受病痛对身心的严重折磨,其家人也承受着巨大的心理和经济压力。目前全球约有5000万癫痫患者,而能够得到正规正确治疗者仅占1/4。我国人群癫痫的患病率为7‰,其中近5年内仍有发作的活动性癫痫患病率5.4‰,就癫痫的发病率而言,我国城市为35/10万,农村约为26/10万,估计每年新发生病例接近40万人,总计癫痫患者超过900万人,其中活动性癫痫患者约600万人。癫痫的确诊和发作类型的准确判断是正确治疗、合理用药以及预后判断的先决条件。应用抗癫痫药正规治疗后可使70-80%的患者得以完全控制发作,其余20-30%的难治性癫痫患者,在新的无创治疗方法和新抗癫痫药问市之前,外科治疗或许是其唯一可能治愈的治疗方法。 因此,对药物控制不佳或预期控制不良的患者,应及时给予外科术前评估,以确定致痫区和功能区的关系以及最终切除的区域。根据神经外科的三原则“解剖上可达、生理上允许、技术上可行”予以手术治疗,在尽可能切除致痫区的同时保留脑功能,为患者解除顽疾。外科手术时机的把握不能太早,也不能太晚,患者及其家属较好的理解和配合尤其重要。目前普遍接受的是观察至少2年和至少2种适合药物治疗不佳后再作考虑,但对有明确致痫病灶或发作明显影响发育和智力的患者应考虑及时给予手术评估,手术不仅是治疗疾病本身,还要考虑增强今后的生活或社会的适应能力。而良性自限性的癫痫综合征、进行性神经系统变性和代谢性疾病、对药物的依从性差伴有严重的家族功能性疾病及精神病则为癫痫外科手术禁忌症。 

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高血压持续不降的原因
高云
回答: 高血压持续不降可能与遗传因素、不良生活习惯、药物依从性差、继发性高血压未确诊或合并其他慢性疾病有关。长期血压控制不佳会增加心脑血管疾病风险,需及时排查原因并调整治疗方案。 1、遗传因素 原发性高血压具有家族聚集性,若父母双方均有高血压病史,子女患病概率显著升高。这类患者可能存在钠敏感性增强、肾素-血管紧张素系统异常等遗传缺陷,导致血管持续收缩。建议通过基因检测明确风险,日常需严格限盐并定期监测血压。 2、不良生活习惯 高钠饮食、酗酒、吸烟及缺乏运动均可导致血压难以控制。每日钠摄入量超过5克会加重水钠潴留,酒精会损伤血管内皮功能,尼古丁则引起血管痉挛。需逐步将食盐量降至3-5克/日,戒断烟酒,每周进行150分钟中等强度有氧运动。 3、用药不规范 漏服降压药或自行调整剂量是常见原因。部分患者因担心药物副作用间断服用钙拮抗剂如苯磺酸氨氯地平片,或擅自停用血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊。需使用分装药盒提醒服药,定期复查肝肾功能评估药物安全性。 4、继发性高血压 约10%难治性高血压由肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病引发。肾血管性高血压患者会出现肾素活性异常升高,嗜铬细胞瘤则表现为阵发性血压骤升。需通过肾上腺CT、肾动脉造影等检查确诊,必要时行介入或腹腔镜手术。 5、合并代谢性疾病 糖尿病、高尿酸血症等会加重血管损伤。胰岛素抵抗可激活交感神经,尿酸结晶沉积会引发血管炎症反应。建议联合使用二甲双胍缓释片与非布司他片,同时控制血糖与尿酸水平,血压目标值应低于130/80mmHg。 高血压患者需每日早晚定时测量血压并记录,选择低脂高纤维饮食如燕麦、西蓝花等,避免情绪激动和过度劳累。若调整生活方式后血压仍高于140/90mmHg持续1周,或出现头痛、视物模糊等症状,应立即到心血管内科就诊。长期未控制的高血压可能引发脑出血、心力衰竭等严重并发症,规范治疗可显著改善预后。 高云副主任医师北京安贞医院心血管内科