潍坊市中医院

　　城镇职工医疗保险年度是自每年4月1日起至次年3月31日止。

　　覆盖范围为：潍坊市直、潍城、奎文、高新、坊子、寒亭、滨海、高密、诸城、安丘、寿光、临朐、昌邑、昌乐、青州等各县市区。

　　城镇职工医疗保险统筹基金年度支付限额为10万元，大额医疗保险基金最高支付40万元，在我院发生的住院医疗费用，首次住院起付标准为900元，年度当中第二次住院起付标准降低100元，从第三次住院开始，不再设置起付标准，起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分，在职职工报销84%，退休职工报销92%，其余费用由个人负担，参加公务员医疗补助的职工再补助个人负担部分的50%。

　　城镇职工门诊特殊慢性病。申请职工门诊特殊慢性病的患者，应提供医院加盖公章的住院病历复印件及相关检查化验单复印件、连续两年门诊病历及相关检查化验单复印件等材料，用人单位汇总后统一报参保地社会保险经办机构审批。 慢性病病种范围：尿毒症患者的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、1、2型糖尿病、慢性病毒性肝炎、脑出血、脑梗塞恢复期、恶性肿瘤患者放、化疗、系统性红斑狼疮、重症肌无力、慢性再生障碍性贫血、活动性肺结核、精神病、多发性肌炎、帕金森氏病、强直性脊柱炎、艾滋病、心脏瓣膜置换抗凝治疗、真性红细胞增多症、结核性胸膜炎、多发性硬化、肝豆状核变性、韦格纳氏肉芽肿、自身免疫性肝炎、肝移植患者术后抗排异治疗、骨髓增生异常综合征、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、嗜?细胞瘤、脑垂体瘤、运动神经元病、支气管哮喘、肺源性心脏、慢性支气管炎、高血压三期(合并心、肾、脑、眼并发症) 、冠心病(新功能III级)、冠脉支架植入术、类风湿关节炎、系统性硬化、心脏移植术后抗排异、骨髓移植术后抗排异、血友病、慢性肾功能衰竭(氮质血症期、肾衰竭期)

　　慢性胆囊炎、慢性肾炎、银屑病、甲低、甲亢、泌尿系结核、丙肝(限期一年)、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、干燥综合征、慢性青光眼、抑郁症(中、重度)、冠脉搭桥术后、颅内动脉支架植入术后(限术后两年)、颈内动脉支架植入术后(限术后两年)、椎动脉支架植入术后(限术后两年)、锁骨下动脉支架植入术后(限术后两年)、风湿性心脏病(伴有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全者)。

　　女职工生育定额标准。参加公务员医疗补助单位符合生育条件的女职工生育医疗费实行定额结算。定额标准：剖宫产为4000元，非剖宫产为3000元，多胞胎生育的，每多生一个婴儿增加500元。流产定额标准：怀孕70天以内流产为400元，71天至120天流产为600元，121天以上流产为800元。低于定额标准的，按实际发生额进行结算。

　　二、城镇居民医疗保险

　　城镇居民医疗保险年度是自每年1月1日起至12月31日止。

　　覆盖范围：潍坊市直、潍城、奎文、高新、坊子、寒亭、滨海、高密、诸城、安丘、寿光、临朐、昌邑、昌乐、青州等各县市区。

　　城镇居民医疗保险统筹基金年度最高支付限额为18万元。其中统筹基金支付限额为6万元，大额医疗保险基金最高支付12万元，进入大额按80%的比例支付。在我院发生的住院医疗费用，住院起付标准为700元，报销比例为60%。

　　城镇居民门诊特殊慢性病。全市城镇居民基本医疗保险特殊门诊慢性病病种统一确定为14种，分别是：恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植的抗排异、慢性再生障碍性贫血治疗、重症精神病人药物治疗、I型糖尿病、活动性肺结核、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、结核性胸膜炎、病毒性肝炎、癫痫、风湿热、支气管哮喘。一个医疗年度内，特殊门诊慢性病统筹起付标准为600元，其中患多种疾病的，合并执行一个起付标准。符合城镇居民基本医疗保险政策范围内的医疗费用报销比例由50%提高至70%。

　　居民生育医疗待遇。参保人员在定点医疗机构住院分娩，医疗待遇定额标准为：剖宫产1500元，非剖宫产800元。低于定额标准的，据实结算。因生育引起疾病的住院医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。

　　调整新生儿参保方式。新生儿可凭准生证和出生医学证明随时办理居民医保参保手续，自缴费当月起享受有关医疗待遇。

　　城镇职工、居民医疗保险统筹基金不予报销范围：

　　1.因工(公)负伤、患职业病发生的医疗费用。

　　2.参保人员出国或赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用。

　　3.因交通事故及医疗事故发生的医疗费用。

　　4.因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用。

　　5.国家、省规定不属于城镇居民基本医疗保险范围的其它医疗费用。

　　三、山东省内异地安置人员住院

　　(一)、山东省内异地安置适用山东省各市参加城镇职工基本医疗保险符合转诊及异地安置条件的职工、退休人员和城镇居民。

　　(二)、住院流程：

　　1.异地安置人员住院流程：病人持身份证、社保卡到住院处办理住院联网。

　　2.转诊人员住院流程：病人持参保地开具的“山东省异地就医备案表”、身份证、社保卡到住院处办理住院联网。

　　3.急诊或因探亲、出差、休假因病在我院就诊后住院流程：病人应与工作单位取得联系，通过单位与当地参保机构办理异地就医备案手续，然后持身份证、社保卡到住院处办理住院联网。

　　四、参保病人住院流程

　　病人持社保卡、身份证

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　　住院处办理住院联网

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　　住院治疗

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　　住院处办理出院手续