德州市立医院

　　近日,我院骨科成功治疗一例复杂高难度股骨头无菌坏死合并髋臼骨囊肿老年患者。该患者主因双侧股骨头坏死入院，拟行左侧人工全髋关节置换手术。术前检查患者血红蛋白50g/L，临床上属于重度贫血，手术风险极高。患者同时患有严重的腰椎后凸畸形和双膝关节骨性关节炎，双膝关节屈曲畸形，伸直障碍，以左侧严重。平时患者不能直立行走，严重的驼背。入院后完善辅助检查CT显示髋臼顶部有两个直径约2X1.5cm骨囊肿，约占髋臼顶面积的四分之一，囊肿的位置恰巧位于髋臼顶部，影响到髋臼假体的固定和假体的稳定性。综合以上不利因素，患者术后髋关节脱位的概率明显增加。

　　克服困难，迎难而上。手术前积极做好手术准备，基于患者的实际情况，在科主任领导下组织了麻醉科、心脏内科、重症监护室(ICU)等科室对该患者进行术前讨论。参加讨论的人员认为：由于患者脊柱的后凸畸形不能平卧位，此情况不利于全身麻醉前的诱导以及气管插管和手术中患者生命体征的维持。患者年龄大、手术前严重贫血、手术中患者出血多、心脏功能影响较大等等问题在术前都做了充分的评估以及应对措施。纠正患者贫血，术前准备红细胞4个单位和400毫升血浆，根据手术中可能遇到的骨质疏松生物假体固定不牢固等因素准备了生物假体和骨水泥假体，对照患者X线片，计算患者髋臼骨缺损的面积和骨缺损的量。术前准备完毕，制定详细的手术方案给予患者左侧全髋关节置换手术，手术中遇到的情况正如术前讨论的，髋臼顶部两个骨囊肿，彻底清除后缺损面积占整个髋臼顶部的三分之一，缺损面积较大。将患者自体骨剪裁后移植填塞空腔，手术室里安静异常，听见的只有手术工具的声音，手术中操作轻柔,髋臼锉一圈圈慢慢的转动，每更换一次髋臼锉都要看看髋臼顶部的厚度，因为这个时候一不小心甚至右手的力量稍微一大或者一个小小的晃动髋臼顶就会破裂，就像家里的屋顶破了一个大洞一样和盆腔相通，此时内置假体会失去髋臼顶的支撑，手术失败，对患者的打击将是毁灭性的。髋臼修正完毕后顺利置入髋臼假体，术中检查假体牢固无松动，髋臼假体的前倾角以及外翻角合适。置入股骨假体和股骨头后观察假体稳定无脱位情况，手术顺利完成。手术后患侧髋关节屈伸活动正常，恢复到股骨头坏死之前状态，复查X线后观察髋臼以及假体位置良好。手术后患者可以自行下床在辅助工具的帮助下行走活动，手术取得成功,患者非常满意。