河南中医药大学第一附属医院

　　48岁的王女士三年前突发不明原因的停止排气、排便，出现腹痛、腹胀等症状，当地医院诊断为肠梗阻，经保守治疗无效，行开腹探查术，术中未发现梗阻及其它异常情况，只能理肠后关腹。

　　患者出院后很快再次出现腹痛、腹胀及腹部肠型，伴发便秘，当地医院给予蓖麻油、番泻叶等泻剂口服后，可以排出大便，肠梗阻症状也有所缓解。但患者停药后频繁出现上述症状，必须依靠泻剂缓解，故每日只能进流质食物，给患者生活带来严重影响，体重逐渐减轻。

　　来到我院后，作为疑难病症，我院肛肠科二区非常重视，针对性地进行结肠传输实验、钡灌肠、排粪造影等专科检查，以及腹部CT等排除腹膜后占位。最终，专家们经过会诊，诊断为传输型便秘，病变位置在左半结肠，伴有肠粘连，建议行左半结肠切除术。与患者及家属充分沟通，详细分析病情后，患者以保守治疗无效，并逐渐营养不良，坚持要求手术治疗。

　　在手术中，专家们探查发现：王女士回盲部、横结肠、乙状结肠、大部分小肠及其肠系膜、大网膜与腹部手术切口致密粘连，形成类似冰冻腹腔的网兜状粘连带，小肠多发锐角梗阻，右半结肠代偿性增粗。腹腔粘连情况严重超乎想象，我们按照解剖层次，仔细的将小肠全部游离、松解，无任何破损，并行左半结肠切除。

　　术后病理结果，所切除结肠神经节细胞减少，肠管慢性炎症改变，肠系膜淋巴结炎性增大。与术前诊断基本一致。

　　术后5天患者就排气、排便，开始给予流质饮食，感觉病情恢复顺利，但第7天时又出现梗阻症状，腹平片提示多发气液平面，我们仔细分析病情后，认为应排除机械性梗阻，考虑术后炎症性肠梗阻，给予对症处理，术后第10天顺利排气排便，梗阻及便秘症状完全解除。

　　患者的主刀医师，我院肛肠科副主任医师周艳阳指出：顽固性便秘临床非常多见，但在治疗上有诸多误区，如滥用泻剂等，导致病情加重，给正规治疗带来非常多的困扰;因长期不全梗阻，术后出现炎性肠梗阻，临床比较少见，但我们诊断准确，处理得当，避免了二次开腹，恢复比较理想;我科治疗便秘病有二十余年历史，积累了丰富经验，但从该病例中又有了新的收获。(肛肠二区屈海涛供稿)