郑州大学第二附属医院

　　患者一边接受开颅手术治疗，一边还能与医生对话?这在很多人看来是不可能的事情，然而，我院的专家们却将这样的事情变成了现实。日前，由我院麻醉科和神经外科众多专家协作共同完成的首例“术中唤醒”手术获得成功。这种高难度的“术中唤醒脑功能区手术”目前国内仅有少数大医院能够开展，在我省医疗界也鲜见报道。

　　患者杨某，女，32岁，因反复抽搐发作6年入住我院神经外科二病区。患者曾辗转国内多家医院就诊，服用过数不清的药物，但病情始终未能有效控制，反而在不断加重。严重时，一天多次抽搐发作，无法正常工作及生活。神经外科牛光明教授、陶胜忠教授等经过详细检查并采用MRI、视频脑电图、神经心理学等手段进行了综合评估，确定该患者属于顽固性癫痫，并定位致痫灶在左侧额颞脑功能区，药物治疗已难以控制病情，需要采取手术治疗的方法才有望缓解。但由于癫痫灶紧邻运动区及语言区等主侧半球重要功能区，如果采用传统全麻下手术，患者完全处于无知觉的麻醉状态，术中医生无法对患者脑功能进行实时监测，稍有不慎，术后就可能会出现肢体活动、感觉障碍、失语等严重的神经功能障碍，使患者出现偏瘫、失语等后遗症，而且术后复发率高。为了最大限度保全患者的神经功能，该院决定为杨某实施“术中唤醒麻醉及多项神经电生理监测下的脑功能区病灶切除术”。在请麻醉科董铁立主任、杨现会副主任等多次会诊后，神经外科与麻醉科一起制定了详细的手术及麻醉方案。

　　最终，该手术过程非常顺利，在患者打开颅腔之后，麻醉减浅，患者的神志很快恢复清醒，在松开喉罩的气囊之后，患者已经能够讲话了。让患者在清醒的状态下，按照手术医生的指令进行语言表达和肢体活动，这样一来，医生就可以密切注意她的应答和配合动作，从而确定了语言、运动等脑部重要功能区的位置，在确保功能区的前提下，对致病的机体组织进行了切除。几个小时后手术顺利结束，术后患者语言、肢体功能正常，癫痫发作也得到了有效的控制。

　　据了解，术中唤醒脑功能测定是麻醉科和神经外科的前沿技术，多用于神经外科手术中的功能区测定，目前只有国内的少数几家大医院在开展这一项目。术中唤醒不仅需要对麻醉进行精确控制，而且对插管技术和术中监护水平也有较高的要求，还需要神经外科和神经电生理医师的共同配合才能完成。