骨外科成功开展多例肿瘤保肢、定制型关节假体置换术
时间：2014-08-07 00:00 作者：复禾健康
时间：2014-08-07 00:00 作者：复禾健康
关节周围肿瘤的诊治作为骨肿瘤外科与关节外科的交叉点，一直以来都是骨科医生不得不面对的挑战。随着骨肿瘤系统治疗技术的进步，单纯对肿瘤进行切除已经不能满足患者的要求，临床治愈的标准已经向更长的带瘤生存期，更好的生活质量转变，因此要求治疗团队革新肿瘤治疗思维，以关节外科和肿瘤外科双重身份来全面考量，保全肢体前提下，更彻底切除肿瘤，更好恢复关节活动。
在成功开展2例肿瘤保肢、定制型关节假体置换术基础上，近期我科又完成的一例高难度的定制型旋转铰链膝关节肿瘤假体置换术。患者是一名25岁的年轻女孩儿，因为发病隐匿，她对平时出现的膝关节疼痛没有重视，等到发现时肿瘤已经突破了胫骨近端后方的骨间室。原本坚硬的胫骨近端骨质已经被完全侵蚀，只残留了极薄的如乒乓球般的外层皮质，随时都有病理骨折的可能。因为患者年轻，对关节活动要求较大，同时对假体寿命要求也高，并要考虑到远期关节翻修的问题等，患者在省内各大医院多方咨询，最后慕名选择在我院骨科手术治疗。
针对于这样特殊的病例，骨外科张治宇副主任带领的手术团队制定了规范的个性化手术方案。术前通过DR，3D-CT及MRI进行瘤段切除前边界进行定位，并对膝关节软组织平衡、血管、神经情况和可能出现的干扰进行评估。影像学测量数据的结果同时汇总给专业厂商的技术部门，让他们通过计算机辅助设计和制造技术来定制完全匹配该患者的个性化假体。手术过程中，在张治宇副主任带领下，整个团队配合默契，在一个小时左右的手术时间内，干净利落地按照术前计划将肿瘤段切，精确顺利地植入假体，没有对肿瘤周围的重要血管神经造成任何副损伤，手术以最小的有创干预恢复了患肢关节正常的力线和软组织平衡，同时保证双下肢等长，严格完成了术前计划，达到了治愈的目的。
和以往不同，在几个特殊肿瘤治疗过程中我们首次尝试改变了以往手术只是外科医生自己冲锋的模式，张主任组织了由骨科医生主导，麻醉师、护理团队、关节制造技术部门等共同配合的治疗团队，在术前计划、术中操作、术后康复护理等各个环节都做到无缝隙对接，将感染、血栓等常见意外情况防患于未然。同时吸取了国外无痛病房的理念，因地制宜的尝试在术前进行“超前镇痛”模式，提高了患者疼痛阈值，术中及术后又特别重视疼痛管理，使患者术后三天内即开始关节被动活动，一周就可以在行走器辅助下主动行走，最终患者能步行出院，患者本人和家属对我们整个治疗团队都非常满意。
近年来，骨科在肿瘤诊治方面影响力已经显现，不但主办了第一届骨与软组织肿瘤论坛，在发表SCI文章等方面已经走在了沈阳市兄弟医院的前列，靠学术带动临床，我们中长期目标是不但要在学术上继续保持领先兄弟医院，在手术数量和质量上也要更上一个新台阶。
骨外科 苑福升，崔岩
图1.股骨远端恶性肿瘤手术前、后膝关节正侧位片
图2.胫骨近端恶性肿瘤手术前、后膝关节正侧位片
图3.股骨远端骨巨细胞瘤(交界性肿瘤)术前后膝关节正侧位片
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