丹东市中心医院

　　肾切除术是泌尿外科最常见的术式之一，传统的开放手术主要是经腹或经腰部切口入路，切口大，并发症多，恢复慢。随着泌尿外科腹腔镜手术的快速发展，腹腔镜肾切除术已成为泌尿外科的常规手术，我科近日在赵培湘主任带领下，成功施行一例巨大肾积水患者后腹腔镜下肾切除手术，效果满意。

　　患者男性，64岁，因腰痛就诊，检查发现右侧巨大肾积水而入院，完善临床检查后明确诊断为右肾重度积水、右侧无功能肾，行后腹腔镜下右肾切除手术治疗。手术采用气管插管全麻，健侧卧位，升高腰桥，分别于腋中线髂棘上2横指处及腋后线12肋缘下、腋前线肋弓下置入10mm和5mm Trocar，用超声刀在腰肌筋膜与肾后筋膜之间分离，游离出右肾动脉、右肾静脉，用Hem-o-lock阻断后切断;继续分离肾脏及输尿管将肾脏切除。切除的组织装入标本袋，扩大切口后取出，术后患者恢复良好。

　　腹腔镜肾切除手术和开放手术相比具有更多优势，并发症率和死亡率明显降低、术后疼痛明显减轻、住院时间短、在一些有条件的单位腹腔镜已成为肾切除手术的首先方法。腹腔镜肾切除手术有经腹腔途径及经后腹腔途径两种方法，经腹腔入路的腹腔镜肾脏切除术，虽气腹空间大，操作方便，但需用器械牵拉推开周围脏器，增加穿刺通道，且对腹腔干扰大，术后胃肠道功能恢复慢。经后腹腔路径的腹腔镜肾脏切除术，分离肾脏更为直接、精准，操作更为简洁，对腹腔脏器干扰小，脏器损伤的危险性小，且采用与开放手术相同的手术体位和相近的、泌尿外科医生所熟悉的腹膜后入路，如术中发生大出血等意外情况，可立即中转开放手术，安全性更高。我科现已熟练掌握后腹腔镜下肾囊肿去顶减压、肾上腺肿瘤及肾上腺切除等常见病手术，并已成功施行多例后腹腔镜下根治性肾切除、半侧泌尿系切除、保留肾单位肾肿瘤切除等较复杂手术，达到满意效果。